상호 운용성 표준 및 스키마
기준을 개발 활동을 수행 1980 년대 초부터 목표로 솔루션을 제공하기 위해 이러한 상호 운용성을 도전한다., 디지털 이미징 및 통신 의약품(DICOM®),표준 위원회의 국가 협회(NEMA),첫 번째 중 하나였을 개발하기 위한 표준 통신 의료 영상 정보를,이제 발표에 의하여 국제기관이 표준화 기구(ISO12052:2017 년). 모든 Health Level Seven(HL7)표준은 공식 국가 표준기구 인 American National Standards Institute(ANSI)에 의해 게시됩니다., 그것은 주목하는 것이 중요하 HL7(건강 수준은 일곱)표준에 초점 기술적 상호 운용성(상태의 데이터 교환)결과로 제한된 운영(의미)상호 운용성을 보장합니다.
현재 매우 인기있는 Fhir(Fast Healthcare Interoperability Resources)표준은 운영 정보 흐름을 크게 개선했습니다. HL7FHIR®참조 모델은 정보 모델(리소스)모음으로 정의됩니다. 이들은 임상 정보 모델을 생성하기 위해 프로파일 링 될 수 있습니다(또는 아닙니다)., Fhir®리소스는 레거시 시스템에서 발견 된 데이터의 수퍼 세트에서 생성되어 개발자가 직접 사용할 수 있습니다. 엄밀히 말하면 이들은”모델은”이의 없음 일반적인 상속의 캡슐화는 일반적인 요소 또는 입력 방법이 사용됩니다. FHIR®표준의 성공적인 사용은 당사자 간의 합의 정도에 따라 다릅니다. 에 도달하는 계약에서 이 방법은 쉽게 달성하는 조직 내에서의 소수에 의해 이해관계자 포함하여,임상,이 협정에 맞게 더 많은 광범위한 네트워크입니다. 이는 소프트웨어 재사용 기회를 제한합니다.,
의 여섯 우리에게 책임 메디케어 조직이는 다시 한번 강조 표시된 필요를 채택하는 표준 접근 방식이다. 그것은 발견되었다는 사람들이 사용되는 하나의 전자 건강기록 시스템을 통해 그들의 공급자 네트워크를 나눌 수 있었 데이터를 실시간으로 강화,공급자의 능력을 좌표 care. 다른 사람들은 외부 제공자의 환자 데이터에 액세스 할 수 있도록 강력한 건강 정보 교환에 액세스 할 수있었습니다. 이것에도 불구하고 그것은 건강의 전체 잠재력이 실현되지 않았 음을 주목했다.,e 결과의 상호운용성을 손상시키지 수용량을 돌보는 결과:
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에 대한 의존도 다른 수단에 데이터를 공유하는 등 전화 및 팩스,
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부담과 좌절의 사용 EHRs
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의사 소진으로 인해 작업과 관련된 EHR management
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건강 정보에 대한 접근과의 교류를 조금 또는 불완전한 데이터를 만드는 어려움에 대한 배려 조정,
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능을 제공하 health 그것은 환자에게 다른 것보다 온라인 포털 EHRs
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하는 무능력 분석을 적용하여 사용자 지정 관리에 맞게 개별 환자의 필요합니다.,
개 분야 이니셔티브는 현재 사업 목적으로 하는 프로젝트를 진행 채용 산업의 현대,열리 상호 운용성 표준으로 알려진 모험 프로젝트입니다. 이 프로젝트의 목적을 개발하는 것이 처음 세대 FHIR®기반의 API 를 핵심 데이터 서비스 명세서를 사용 확대 정보 공유를 위한 전자 건강기록부와는 다른 건강 정보 기술에 기반한 인터넷 표준과 건축의 패턴과 스타일이다. 이 작품은 Cerner,Epic 및 Accenture 를 포함한 수많은 공급 업체가 후원하고 있습니다., 이 작업은 약속 FHIR®모델 개발에 집중해서 더 구체적 FHIR®프로파일하고 설명서를 포함하여 초점에 첨부된 보안 및 사양 설명서를 상호 운용성을 달성하였거 독점 시스템 공급업체의 계약상 제어 데이터에 액세스 할 수 있습니다. 이러한 Api 를 사용하면 데이터 매핑으로 인해 오류 및 환자 안전에 대한 고유 한 위험이 발생합니다.Fhir®의 빠른 흡수와 Api 의 더 큰 사용을 관리하는 과정에서 건강 관리 조직이 현재 진행 중입니다., 국가 인프라 관점에서 볼 때 자주 사용되는 일부 주요 FHIR®모델의 재 사용을 용이하게하는 수단이 있어야합니다. 이들은 승인 된 HL7 표준이되도록 선택 될 수 있습니다. 지 않고의 채택에 동의 표준 모델이 될 것입의 확산 FHIR®모델을 개발하는 지역의 요구를 충족,많은 반복과 불일치를 제한하는 전반적인 국가 진행을 달성하기로 잘 연결된 디지털 방식으로 건강한 생태계., FHIR®모델을 준수하지 않으로 잘 알려진 모델링 규칙에 의해 증명으로 빌는 결론을 내렸다:
FHIR 자원을 나타난 결과로 별도의 위원회는 작업이 거의 없는 상호 참조,방법론 또는 일반적인 디자인 기준입니다. 그 결과 각 리소스는 아마도 위원회 컨텍스트에서 소위 80/20 규칙의 적용으로 인해”bag-of attributes”와 같은 것입니다.
FHIR®모델 고려해야 할 필요가 매우 큰 및 관리 할 수의 데이터 포인트입니다., 이러한 제한을 극복으로 채택의 일반적인 모델을 완벽하게 적합한 메시지 아니지만 의미상으로 일관된 임상 데이터 저장합니다. 컨텍스트는 임상의가 정보를 처리하는 방법에 필수적입니다. 컨텍스트 고려 될 필요가있을 개발할 때 의사 결정 지원이나 인공지능 시스템을 채택할 때는 다양한 데이터 분석 전략을 수립하고,위의 번호를 포함하여 관련된 기준에 사용되는 데이터 매핑을 사용합니다.,
FHIR®자원을 연속체의 존재론적인 수준은,그들은 두 가지 특성에서 바람직하지 않은 안정적인 정보 model:
변동—임상적으로 특정한 리소스가 명확히 할 필요 시간이 지남에 따라 변경합니다. 에 어떤 영향을 미치는 종속 프로파일은 흥미로운 질문;
오픈 endedness—야 한다고 추정하는 설정의 자원이 단순히 계속 성장을 수용하는 새로운 주요 임상 정보를 범주가 있습니다.,
의 결과 이러한 요소가되는 모델은”절대로 완료”및 모든 데이터베이스나 소프트웨어에 기초한 것이 마찬가지로요 계속 유지 보수입니다. 보조 데이터 사용을위한 다운 스트림 정보 처리와 관련된 또 다른 문제가 있습니다. 는 무능력하는지 여부를 알 데이터 구조를 나타나는 것은 거의 동일한 치료할 수 있습과 같은 방법으며,기본값으로 FHIR 는 모든 자원은 자신의 것입니다., 하나는 국제 표준의 전문가는 것을 주목:
FHIR®설계되었으며 API/교환 표준,대부분의 주요 ITC 조(구글,Microsoft,IBM,etc.)과 적어도 하나의 중요한 EHR 공급업체(Cerner)받아들였 FHIR®로 지속성 개체를키 및 데이터 저장소 schema. FHIR®남아 underspecified 에서는 국제 수준의 결합을 설정하는 값이 이관을 구현 가이드(예:미국의 핵심 FHIR®구현 가이드를 참조)., 주어 현재 전국 소인들을 향해 국민건강보 기술(칠)코드(거의 모든 나라가 자신의 이놈 게시의 절차 코드,그리고 이상한 전 세계를 사용하지 않 ICD11)이러한 분리가 높은 실용적입니다. 에 장벽을 의 상호 운용성이 적은 기술 구문에 명세,그리고 훨씬 더 거의 다루기 어려는 경향을 국가 지정하려면,자신 때로는 독점,코딩이 시스템입니다.,
의 채택 openEHR 건축 framework 의 사용을 필요로 좀 더 포괄적인 모델링 방법. 이 모델은 링크와 함께 FHIR®모델 필요한 경우,예를 들어 openEHR 반응 위험을의 원형이고 FHIR®AllergyIntolerance 자원을 공동으로 발표하고 정렬의 끝에서 2015., 원형을 통합하는 공동 작업에 의해 수행 큰 가상 국제 사회의 다학제간 전문가 도는 건강을 데이터로 증거를 기반으로 전자(계산할 수)모양을 위해 보편적인 상호 운용에서 디지털 방식으로 건강한 생태계. 이 접근 방식 구성의 다기 수준,단일 소스 모델링 내에서 서비스 지향 소프트웨어 아키텍처를 묘사하여 일련의 사양에 의해 출판 openEHR 기초과 자유롭게 사용할 수 있습니다.,
openEHR 은 비영리 재단에 의해 규율되는 개방형 표준 사양이며,모든 개발자가 자유롭게 구현할 수 있습니다. OpenEHR 사양,결과의 25 년간의 연구 및 개발,을 나타내는 유일한 심각한 인스턴스화의 ISO13606 참조 모형에 대한 전자 건강기록 하는 통신 세부 사항을 계층적 구조에 대한 임상 정보. 이 표준은 영국,노르웨이,핀란드,슬로베니아 및 독일의 대규모 프로젝트에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다., 또한 중국,칠레,브라질,이탈리아 및 카리브해는이 접근법을 채택했습니다. 실제로 ISO13606 은 openEHR 의 경험에서 파생되었으며 최근에는 FHIR®을 비롯한 다른 표준과의 경험을 통해 영향을 받았습니다. 임상 모델링 작업은 93 개국에서 온 2000 명이 넘는 자원 봉사자 커뮤니티와 함께 이전에 다른 곳에서 수행 한 것보다 더 광범위합니다.
“archetypes”로 알려진 ISO13606 도메인 임상 모델은 소프트웨어의 외부입니다., 각 아키 타입은 모델링된 개념에 적용되는 가능한 최대 데이터 포인트 및 데이터 그룹 수를 정의합니다. 이는 모든 임상 전문성 및 잠재적 데이터 용도에 맞게 다양한 컨텍스트의 최대 수를 제공합니다. 템플릿으로 구성된”재조합”층 모델을 정의하는 데이터 세트,사용하기만 데이터 포인트에서 설정(모든수 또는 선택)의 전형에 필요한 모든 특정한”사용할 경우에는”또는 응용 프로그램과 같은 모든 유형의 임상 평가합니다., 템플릿은 레거시 시스템의 메시지 정의뿐만 아니라 양식을 포함한 새 응용 프로그램의 데이터 세트로 사용될 수 있습니다. 즉,여러 유스 케이스에 대해 모든 원형 집합을 다시 사용할 수 있습니다. 그것은 소프트웨어의 상당 부분을 원형에서 기계로 파생시킬 수있게합니다. 원형을 나타내는 원자 데이터를 열고 표준은 중요한 성공 요인을 견딜 수 있는 변경에서 기술,특히 exchange 과 지속성을 알려준다.,
이러한”Archetypes”(모델)사용하여 다양한 응용 프로그램을 포함하여 미국의 국민건강 서비스 그들의 변환에 사용되는 그림자 시스템을 사용이 가능하의 공급업체 중립적 데이터 저장소가 여기에 해당합니다. 다른 사용자가:퀸즐랜드 건강과 몇몇 사립 병원에 대한 자신의 감염을 제어 시스템,수 웨스턴 시드니의 기본 시설의 건강과 지역건강의 공유 EHR 및 openEHR 업계 파트너의 시스템은 널리 구현되는 스칸디나비아 국가입니다., 준수하는 구성 요소와 시스템은 데이터 모델 및 Api 측면에서”개방”됩니다. 전략적으로 openEHR 접근법은 환자 중심의 치료에 적합한 건강 기록 초점을 가지고 있습니다. 이 방법을 사용하면 플랫폼을 기반으로 또는”다시 오픈 엔드”소프트웨어 시장에서는 건강 산업 공급업체 및 솔루션 개발자 인터페이스와 함께 각각 다른 시스템을 통해 표준화된 정보는 모델의 콘텐츠 모델 용어 서비스 및 인터페이스가 있습니다.,
오픈 공동의 개인,기업,표준 단체와 의료 서비스 제공자가 합의하는 작업을 함께 개발을 촉진하는 개방형 표준에 대한 상호 운용에서 건강 및 사회 부문에 있습니다. 그들은 경험을 공유하고이 혼란스러운 풍경을 극복하기위한 솔루션을 제공하기위한 공동 포럼을 제공했습니다. 7 월 2018 에서 그들은 여기에 설명 된 내용에 대한 개요를 발표했습니다. 이러한 많은 표준이 수렴하는 과정에 있음이 지적되었습니다. Fhir®및 openEHR 표준은 동일한 문제를 해결하지 않습니다., 둘 다 임상 정보 모델을 만들지 만 openehr 모델(archetypes)은 openEHR 플랫폼에서 데이터 중심 공급 업체와 독립적입니다. FHIR®응용 프로그램 중심으로 만들어 일반적인 모델을 사용하기 위해서 어떤 응용 프로그램을 다음 기준을 형성을 정의하는 간의 상호 운용성을 응용 프로그램이 무엇을 열거나 독자적인 모델들이 건설되었다. 그 응용 프로그램을 사용하고 중심의 상호 운용성 솔루션을 그렇게 사용하려면 계속 사용의 비싼 레거시 시스템입니다.,
openEHR 및 FHIR®제공 상호 보완적이지만 다른 방법을 연결하는 복잡한 패치 워크의 응용 프로그램으로 일관된 단일 시스템입니다. 데이터 중심의 openEHR 접근 방식에 초점을 맞추고 정상화하고 건강에 먼저 데이터와 건물은 새로운 시스템에서 최고의 레거시 시스템을 피하는 상호 운용성 문제입니다. 이는 개방형 시스템 아키텍처 내에서 데이터 계층을 정의하는 것입니다. 이것이 가장 중요한 레이어로 그것을 용이하게 최적의 데이터를 사용하는 성과를 개선하는,더 나은 만성 질환을 관리하고 사용하려면 더 나은 인구의 건강 관리입니다., 이를 위해서는 대부분의 레거시 시스템의 독점 형식과는 반대로 공급 업체 중립적 인 형식으로 데이터를 저장해야합니다. 데이터 중심 접근 방식은 모든 환자의 평생 동안 디지털 건강 데이터 저장 및 사용을 가능하게합니다.
거의 모든 openEHR 기반 시스템은 현재 개발 FHIR®인터페이스하도록 지원할 수 있습니다 그들은 환자의 여행 사이 openEHR 및 비 openEHR 시스템입니다. openEHR 연결 스키마는 공통 openEHR 원형을 기반으로하기 때문에 한 번 빌드하고 모든 openEHR 공급 업체간에 공유 할 수 있습니다., 응용 프로그램 클러스터에 있는 openEHR 기반 플랫폼을 필요가 없 exchange 솔루션 같은 FHIR®기 때문에 그들은 직접 의사 소통을 통해 서로 공유 임상 데이터 저장소가 여기에 해당합니다. 이것은 새로운 시장 진입에 집중하는 개발을 진정으로 혁신적인 애플리케이션과 기능을 충족하 틈새 임상 요구 사항입니다. FHIR®용량은 더 넓은 생태계 공급업체 독점 애플리케이션과 통신할 수 있도록 하기 위해서만 필요합니다.피>
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