Copertura assicurativa medica per il trattamento dell’infertilità e per la fecondazione in vitro, la fecondazione in vitro può essere semplice o complicata. Questo è uno sforzo per spiegare alcune delle questioni riguardanti la copertura assicurativa sanitaria per il test e il trattamento dell’infertilità.
Poiché la nostra clinica della fertilità si trova nel nord dell’Illinois e vicino al Wisconsin, la copertura assicurativa per la fecondazione in vitro e l’infertilità in Illinois e Wisconsin sarà specificamente indirizzata., La copertura assicurativa per infertilità, inseminazioni artificiali e fecondazione in vitro varia notevolmente. Alcuni piani di assicurazione copriranno servizi di infertilità, alcuni pagano per tutto e molti sono da qualche parte nel mezzo.
Circa 15 stati hanno un certo tipo di mandato per la copertura assicurativa infertilità – così le coppie in quegli stati saranno suscettibili di ottenere qualche aiuto con il pagamento per i loro servizi di fertilità dal loro piano di assicurazione sanitaria.
In stati senza alcun mandato di copertura infertilità, la maggior parte dei piani di assicurazione non aiutano molto con il pagamento per la fertilità e servizi di fecondazione in vitro., La copertura assicurativa IVF è meno comune della copertura per i servizi di fertilità diversi dalla fecondazione in vitro. Questo perché la fecondazione in vitro costa più di altri test e trattamenti per l’infertilità.
Piani assicurativi in cui siamo attualmente “fornitori partecipanti”
Possiamo vedere i pazienti con qualsiasi piano PPO. Quando un medico è “fuori rete” non significa che la compagnia di assicurazione non pagherà per i servizi., Se non siamo “in rete” con il piano, il paziente di solito avrà una maggiore quantità di “coassicurazione” (ciò che si prevede di pagare) rispetto a se sono andati da un medico che è “in rete”.
Abbiamo molti pazienti che ci vedono “fuori rete”. Hanno deciso di venire da noi “fuori rete” (e pagare di più out-of-pocket) a causa dei nostri tassi di successo superiori, la nostra cura personalizzata, raccomandazioni da amici o il loro medico, o per altri motivi.,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., Tuttavia, molti piani dicono che una volta che la diagnosi è stata stabilita che non pagheranno più per i servizi relativi alla fertilità. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la copertura dei test diagnostici non li costa molto.
Esistono potenziali aree grigie con copertura per i test. Ad esempio, una donna sta cercando di rimanere incinta e ha periodi pesanti e pessimi crampi mestruali. Ha un’isteroscopia alla clinica della fertilità per indagare sulla situazione., Indipendentemente dai risultati del test, la compagnia di assicurazione potrebbe pagare per intero – o rifiutare il pagamento dicendo che non coprono l’infertilità. È stato fatto il test per il suo sanguinamento e dolore, o è stato fatto per l’infertilità? E se fosse stato fatto per tutti questi motivi? Può essere un po ‘ complicato e confuso, a volte.
Trattamento dell’infertilità e assicurazione
Il trattamento per l’infertilità è coperto da assicurazione molto meno comunemente di quanto lo sia il test., Al di fuori di una situazione di mandato statale (vedi sotto), quando c’è copertura per il trattamento dell’infertilità, è abbastanza comune escludere la fecondazione in vitro o avere un beneficio massimo a vita.
Comunemente vediamo piani di assicurazione sanitaria che hanno tra $10.000 e max 25.000 come una vita max. Questo massimizza i costi potenziali per il vettore di assicurazione. In altri casi, l’assicurazione coprirà i test e il trattamento fino alle inseminazioni intrauterine, ma non coprirà i servizi di fecondazione in vitro in vitro., A volte il” monitoraggio ” della stimolazione ovarica IVF (esami del sangue e degli ultrasuoni) sono coperti, ma tutti i codici IVF (più costosi) non sono coperti.
Mandati di assicurazione statale per i servizi di infertilità e FIV
Attualmente ci sono 15 stati che hanno mandati di infertilità di qualche tipo. I mandati sono molto diversi in termini di ciò che è coperto – quanti cicli di fecondazione in vitro, ecc. Alcuni dei mandati sono molto completi e altri molto meno. Dettagli di mandati diversi Illinois non sono discussi qui.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., In breve, richiede piani di assicurazione sanitaria di gruppo che coprono più di 25 dipendenti per coprire la diagnosi e il trattamento dell’infertilità fino a 4 tentativi di fecondazione in vitro (procedure di recupero dell’uovo).
Il testo qui sotto è dal Dipartimento IL di
Financial and Professional Regulation website.
Testo della legge sull’infertilità dell’Illinois (215 ILCS 5/356m)
Sec. 356m.Copertura dell’infertilità.,
(a) criteri di gruppo di incidente e la salute di assicurazione fornisce la copertura per più di 25 dipendenti, che fornisce correlati alla gravidanza, i benefici possono essere rilasciati, modificati, consegnato o rinnovata in questo Stato dopo la data di efficacia della presente amendatory Legge del 1991, a meno che la politica di copertura per la diagnosi e il trattamento della sterilità tra cui, ma non limitato a, la fecondazione in vitro, uterino di embrioni di lavaggio, il trasferimento degli embrioni, la fecondazione artificiale, gameti nelle tube di falloppio tubo di trasferimento intratubarico di tubo di trasferimento, e bassa tubarica ovulo di trasferimento.,b) l’individuo coperto non ha subito 4 recuperi di ovociti completati, tranne che se un parto vivo segue un recupero di ovociti completato, devono essere coperti altri 2 recuperi di ovociti completati; e
(C) le procedure sono eseguite presso strutture mediche conformi alle linee guida dell’American College of Obstetric and Gynecology per le cliniche di fecondazione in vitro o agli standard minimi dell’American Fertility Society per i programmi di fecondazione in vitro.,
(2) le procedure richieste per essere coperte in questa Sezione non devono essere contenute in alcuna politica o piano emesso a o da un’istituzione o organizzazione religiosa o a o da un’entità sponsorizzata da un’istituzione o organizzazione religiosa che ritenga che le procedure richieste per essere coperte in questa Sezione violino i suoi insegnamenti e credenze religiose e morali.
(c) Ai fini di questa sezione, “infertilità” indica l’incapacità di concepire dopo un anno di rapporti sessuali non protetti o l’incapacità di sostenere una gravidanza di successo.
(Fonte: P. A., 89-669, effettivo 1-1-97.)
Maggiori dettagli circa l’Illinois infertilità e fecondazione in vitro mandato assicurazione sono disponibili – clicca qui sotto per un documento PDF da Stato di IL:
Copertura Assicurativa Mandato di Legge per il Trattamento dell’Infertilità in Illinois
le Lacune dell’Illinois infertilità mandato assicurazione
potrebbe sembrare che un mandato deve essere un mandato. Tuttavia, nel caso dell’Illinois, qualcuno ha deciso che il mandato IL è “in qualche modo facoltativo” (la mia opinione sulla situazione)., Si è evoluto nel corso degli anni dal 1991 in modo che ora (2015) sembrano esserci alcune scappatoie che consentono ai datori di lavoro di offrire piani senza copertura dell’infertilità.
Questa situazione esiste anche se la legge stessa non è stata abrogata o modificata. Ciò che è cambiato, forse, è l’interpretazione e l’applicazione del “mandato di infertilità”esistente.,
I motivi comuni che sentiamo riguardo al motivo per cui vari piani in IL non coprono affatto i servizi di infertilità-o non sono all’altezza del mandato completo di IL includono:
Abbiamo un piano auto assicurato, quindi non dobbiamo coprire l’infertilità
La nostra azienda ha sede in _ _ _ _ _ _ _ _ (compilare il vuoto, Germania, Arizona, ecc.)
La nostra compagnia di assicurazione ha sede in ________ (ovunque)
Non è colpa nostra (il datore di lavoro), non sappiamo perché quella compagnia di assicurazione non copre l’infertilità
Ciò che tutte queste scuse si riducono a è – “non vogliamo pagare per questo, quindi citaci se pensi di poter vincere”., Certo che non lo dicono, ma è ancora la linea di fondo. Le persone non vogliono affrontare una causa costosa e possibilmente perdente contro il loro datore di lavoro, quindi pagano i loro servizi di fertilità “di tasca loro”.
Fortunatamente, molti datori di lavoro in IL stanno seguendo il mandato e offrono piani che coprono i servizi di infertilità mandati. Tuttavia, alcuni non lo coprono – o offrono solo una copertura che è inferiore ai livelli enunciati nel mandato.
Nel corso del tempo, più stati stanno passando mandati per la copertura assicurativa infertilità., Chissà come la situazione in Illinois si evolverà nel tempo. Le organizzazioni di supporto per l’infertilità hanno anche fatto pressioni per un mandato nazionale di assicurazione sull’infertilità-finora senza successo.
In molti paesi del mondo l’infertilità è considerata una malattia come qualsiasi altra – e coperta dall’assicurazione sanitaria o dal sistema medico socializzato come qualsiasi altra malattia. Negli Stati Uniti è considerato dalle compagnie assicurative più come una questione sociale piuttosto che un problema medico – e quindi può essere aggiunto ai piani di assicurazione sanitaria come un “extra”, se lo si desidera. Alla fine il denaro guida tutto.,
Stato del Wisconsin infertilità e IVF copertura assicurativa
Perché il nostro ufficio Gurnee è vicino al confine del Wisconsin abbiamo molte coppie che scendono a noi per il trattamento di fecondazione in vitro. Sfortunatamente, Wisconsin non ha ancora alcun mandato statale per l’infertilità o servizi di fecondazione in vitro da coprire. Alcuni datori di lavoro coprirà in una certa misura, ma molti forniscono alcuna copertura a tutti.
È abbastanza comune per i nostri pazienti del Wisconsin avere una copertura per i test diagnostici e molto meno comune avere una copertura per il trattamento dell’infertilità., Circa il 5% dei nostri pazienti del Wisconsin ha una copertura assicurativa per la fecondazione in vitro. Speriamo che la copertura assicurativa sanitaria per l’infertilità e la fecondazione in vitro in WI diventerà più comune in futuro.
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