Hatásai Előfeszítő, Afterload, valamint Inotropy a Kamrai Nyomás-Térfogat Hurkok

Kamrai nyomás-térfogat (PV) hurkok egy kiváló eszköz megjelenítő változások kamrai funkció változásai szerint, preload, afterload, valamint inotropy. Ezek a kamrai változások összetettek lehetnek, mivel a preload, afterload és inotropy egymásrautalt változók, ami azt jelenti, hogy ha egy változó megváltozik, a többi változó megváltozik., Ezért elsődleges fontosságú, hogy megértsük az egyes változók független hatásait a kamrai funkcióra, amikor a többi változót állandónak tartjuk. A következő lépés annak megértése, hogy az egyik változó megváltoztatása hogyan vezet a többi változó változóihoz, amint az a testben történik, amelyet egy másik oldalon ismertetünk. Felhívjuk figyelmét, hogy az alábbiakban bemutatott független változások nem mutatják be, hogy mi történik általában a testben az előterhelés, az utóterhelés vagy az inotrópia változására válaszul, de gondosan ellenőrzött kísérleti vizsgálatokban megfigyelhetők.,

A Preload

független hatásai a preload független hatásainak vizsgálatához feltételezzük, hogy az aorta szisztolés és diasztolés nyomása (utóterhelés) és az inotrópia állandó. A bal kamra tele van vérrel a tüdővénákból. Ha a pulmonalis vénás áramlás nő, a kamra nagyobb mértékben töltődik be (a végdiasztolés térfogat nő; piros hurok az ábrán). Ahogy a kamra összehúzódik, gyorsabban bocsát ki vért, mert a Frank-Starling mechanizmust a megnövekedett előterhelés aktiválja., Az utóterhelés vagy az inotrópia változása nélkül a kamra az előterhelés növekedése ellenére ugyanabba a vég-szisztolés térfogatba bocsátja ki a vért. A nettó hatás a stroke térfogatának növekedése lesz, amelyet a PV hurok szélességének növekedése mutat (100 az ábrán látható 75 ml-hez képest). Az ejekciós frakció (EF) kissé növekszik 60-ról 67% – ra. Ez a képesség, hogy ugyanarra a vég-szisztolés térfogatra kössön, a szívizom olyan tulajdonsága, amelyet izolált szívizom segítségével lehet kimutatni, és izotóniás (rövidítő) összehúzódásokat tanulmányoz állandó utóterhelés mellett., Amikor az izom preload hossza megnövekszik, a szerződő izom ugyanolyan minimális hosszúságra rövidül, mint az előterhelés megnövelése előtt (lásd az előterhelés hatását a Szívrost rövidítésére). Ha a pulmonalis vénás áramlás csökken, akkor a kamra kisebb végdiasztolés térfogatra töltődik (csökkent előterhelés; zöld hurok az ábrán). Ennek következtében a stroke térfogata csökken (75-ről 50 ml-re), az EF pedig 60-ról 50% – ra csökken, de a vég-szisztolés térfogat változatlan marad., Összefoglalva, az előterhelés változásai megváltoztatják a stroke térfogatát; azonban a vég-szisztolés térfogat változatlan, ha az utóterhelés és az inotrópia állandó.

van azonban egy figyelmeztetés erre a vitára. Ha a kamrai fal stressz fogalmát az afterload meghatározására használják az egyszerű aorta nyomás helyett,akkor az előterhelési térfogat változása kis változást eredményez a kamrai fal stresszében, ezért az utóterhelés. Emiatt a vég-szisztolés térfogatban kis változások figyelhetők meg, ha a vég-diasztolés térfogat megváltozik, még akkor is, ha az aorta nyomása és az inotrópia szabályozott., Például a végdiasztolés térfogat növelése a vég-szisztolés térfogat kis növekedéséhez vezet a vég-diasztolés feszültség (utóterhelés) növekedése miatt.

az utóterhelés független hatásai

Ha az utóterhelést az aorta nyomás növelésével növelik, az izovolumetrikus összehúzódási fázis meghosszabbodik, mivel a kamrának nagyobb nyomást kell generálnia az emelkedett aorta diasztolés nyomás leküzdéséhez. Ezért a kilökődés magasabb aorta diasztolés nyomáson kezdődik., Ha a preload (end-diasztolés térfogat) és az inotrópia állandó, ez kisebb löketmennyiséget és a vég-szisztolés térfogat növekedését eredményezi (piros hurok az ábrán). A Stroke térfogata csökken, mivel a megnövekedett utóterhelés csökkenti az izomrost lerövidülésének sebességét és a vér kilökődésének sebességét (lásd az erő-sebesség összefüggést). A csökkentett stroke térfogat ugyanabban a végdiasztolés térfogatban csökkentett ejekciós frakciót eredményez., Ha az utóterhelés csökken az aorta nyomásának csökkentésével, akkor az ellenkezője történik-a stroke térfogata és az ejekciós frakció növekedése, valamint az End-szisztolés térfogat csökkenése (zöld hurok az ábrán).

az Inotrópia független hatásai

az inotrópia növekedése növeli az izomrost rövidülésének sebességét bármely adott előterhelésnél és utóterhelésnél (lásd erő-sebesség kapcsolat)., Ez lehetővé teszi a kamra számára, hogy növelje a nyomásfejlődés és az ejekciós sebesség sebességét, ami a stroke térfogatának és ejekciós frakciójának növekedéséhez, valamint a vég-szisztolés térfogat csökkenéséhez vezet (piros hurok az ábrán). A PV hurok diagramokban a megnövekedett inotrópia növeli a vég-szisztolés nyomás-térfogat kapcsolat lejtését (ESPVR; felső szaggatott vonalak az ábrán), amely lehetővé teszi a kamra számára, hogy nagyobb nyomást generáljon egy adott LV térfogatnál., Az inotrópia csökkenésének ellentétes hatásai vannak; nevezetesen a megnövekedett vég-szisztolés térfogat, valamint a csökkent stroke térfogat és ejekciós frakció (zöld hurok az ábrán).

Interdependent Effects of Preload, Afterload and Inotropy

az intakt szív, preload, afterload and inotropy nem marad állandó. A dolgok további bonyolítása érdekében ezen változók bármelyikének megváltoztatása általában megváltoztatja a másik két változót. Ezért a fenti PV hurkok, bár illusztrálják e három változó független hatásait, nem képviselik, mi történik, ha a szív a testben van., Ha azonban megértjük ezeknek a változóknak a független hatásait, akkor viszonylag könnyű kombinálni a hurkokat, hogy bemutassuk, mi történik, ha több változó megváltozik. Ha többet szeretne megtudni ezekről a kölcsönhatásokról, kattintson ide.

felülvizsgált 12/15/2017