Legutóbbi vizsgálati eredmények kiderült, hogy a gyerekek a diagnózis a figyelmet-hiány/hiperaktivitás zavar (ADHD) volt egy 10-szeres előfordulási gyakorisága a későbbi fejlődés a bipoláris zavar (BD) képest kiegyenlített gyermekek nélkül ADHD.1 a komorbiditás gyakori, súlyosabb lefolyása van, mint bármelyik diagnózis önmagában, és az öngyilkossági kísérletek nagyobb kockázatával jár.,2 klinikusok lesz nehéz meghatározni, hogy melyik diagnózis a legjobban illik a beteg, és lehet, hogy a beteg mindkét diagnózis. Gyakran előfordul, hogy a beteg (és / vagy a gyógyszert felíró) inkább az ADHD diagnózis, valamint a stimuláns gyógyszerek kezelésére használják. Remélik, hogy elkerülik a BD-diagnózist és a kezelésére használt gyógyszereket, mert a kezelés megbélyegzése és összetettsége miatt., A differenciáldiagnózis úgy történik, hogy felismerjük, hogy a bipoláris (hipo)mániák legalább 4-7 napos diszkrét epizódokban fordulnak elő, míg az ADHD hiperaktivitása és kapcsolódó tünetei többé-kevésbé állandóan jelen vannak az egyén temperamentumának jellemzőiként.
az ADHD és a BD komorbiditása átfedő genetikával járhat. Svédországban 13 532 ikerpárt (9-12 évesek) értékeltek az ADHD-és hipomániás epizódok szülő-besorolású eszközeivel.3 átfedő tüneteket távolítottak el, hogy elősegítsék az elemzést., Az ikerpárokat újraértékelték 15 éves korukban, majd 18 éves korukban (N = 3013 pár). Megállapították, hogy a hypomania-val kapcsolatos genetikai tényezők az ADHD hiperaktív/impulzív tüneteinek valószínűségének 25-42% – át magyarázták. Kevésbé volt hatással az ADHD figyelmetlen tüneteire. A monozigotikus ikrek erősebb társulást mutattak a 2 feltételnél, mint a dizygotikus ikrek. A variancia többi részét feltételezhetően az ADHD okaival társították, amelyek nem járulnak hozzá a hypomania kialakulásához.,
ezeknek az adatoknak az a lényege, hogy fontos időt szánni a bipoláris zavar pontos diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében ADHD szerepel, vagy akik jelenlegi ADHD-t mutatnak be. A hangulatstabilizáló gyógyszerek, például a lítium általában a bipoláris állapotra utalnak.
Az ADHD stimuláns kezelése comorbid BD esetén ellentmondásos volt. Ugyanakkor Viktorin és kollégái fontos 2016-os tanulmánya4 befolyásolhatja a gyakorlatot., Ez a nagy megfigyelési vizsgálat megállapította, hogy ha a betegeket metilfenidáttal kezelik az ADHD miatt, és BD-jüket nem kezelik hangulatstabilizátorral, a mániás váltás valószínűsége 3-6 hónap alatt közel 7-szeresére nő, összehasonlítva a bipoláris zavarban szenvedő, nem metilfenidáttal kezelt betegekkel. Ha azonban a betegek bipoláris hangulatstabilizátoron vannak, akkor a metilfenidát hozzáadása csökkent mániás esélyekkel járt, összehasonlítva a BD-ben szenvedő kontroll betegekkel, akik nem kaptak stimulánsot, 0,6-os relatív hazárd (azaz 40% – os csökkenés)., Így úgy tűnt, hogy a metil-fenidát biztonságos és hatékony lehet az ADHD tüneteire, ha a beteg hangulatstabilizátoron van a BD kezelésére. Vegye figyelembe, hogy az amfetamin termékeket nem értékelték ebben a skandináv tanulmányban; sok európai ország nem hagyta jóvá ezeket az ágenseket.
összefoglalva, rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljük, hogy az ADHD-ban szenvedő betegek BD-vel is rendelkeznek-e. Ha elmulasztja a bipoláris diagnózist, és stimulánssal kezeli az ADHD-t, akkor a károsodás lehetősége (azaz a mánia indukciója) jelentős., Ha azonban a bipoláris rendellenességet hangulatstabilizátorral ellenőrzik, akkor nem kell elkerülni a stimuláns (legalábbis metil-fenidát) használatát. Valóban nagyon hasznos lehet.
Dr Osser a pszichiátria, a Harvard Medical School, valamint a társ-vezető pszichiáter, az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériuma, Nemzeti Telemental Health Center, bipoláris rendellenességek Telehealth Program, Brockton, MA. Tagja a pszichiátriai TimesTM szerkesztőbizottságának. A szerző nem jelent összeférhetetlenséget e cikk tárgyával kapcsolatban.,
ezt a cikket eredetileg 2020.október 30-án tették közzé ADHD cím alatt bipoláris betegekben: genetika, diagnózis és kezelés, azóta frissítették. – Ed
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és szorongásos zavarok, mint a bipoláris zavar előfutárai felnőttkorban. BRJ. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Bipoláris zavarban szenvedő serdülők és fiatal felnőttek körében az ADHD és az öngyilkossági kísérletek komorbiditása: országos longitudinális vizsgálat. J Befolyásolja Disord., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. A figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség genetikai és környezeti kockázatainak összekapcsolása a fiatalok hipomániás tüneteivel. Jama pszichiátria. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply