effets de la précharge, de la postcharge et de l’Inotropie sur les boucles ventriculaires Pression-Volume

Les boucles ventriculaires pression-volume (PV) sont un excellent outil pour visualiser les changements de la fonction ventriculaire en réponse Ces changements ventriculaires peuvent être complexes car la précharge, la postcharge et l’inotropie sont des variables interdépendantes, ce qui signifie que lorsqu’une variable est modifiée, les autres variables changent., Par conséquent, il est de première importance pour comprendre les effets indépendants de chacune de ces variables sur la fonction ventriculaire lorsque les autres variables sont maintenues constantes. L’étape suivante consiste à voir comment le changement d’une variable entraîne des changements dans les autres variables, comme cela se produit dans le corps, qui est décrit sur une autre page. Veuillez noter que les changements indépendants décrits ci-dessous n’illustrent pas ce qui se passe normalement dans le corps en réponse à un changement de précharge, de postcharge ou d’inotropie, mais sont observés dans des études expérimentales soigneusement contrôlées.,

effets indépendants de la précharge

pour examiner les effets indépendants de la précharge, supposons que la pression systolique et diastolique aortique (postcharge) et l’inotropie sont maintenues constantes. Le ventricule gauche est rempli de sang provenant des veines pulmonaires. Si le flux veineux pulmonaire est augmenté, le ventricule se remplira davantage (le volume end-diastolique est augmenté; boucle rouge sur la figure). Comme le ventricule se contracte, il éjectera le sang plus rapidement parce que le mécanisme de Frank-Starling sera activé par la précharge accrue., Sans changement de postcharge ou d’inotropie, le ventricule éjecte le sang au même volume systolique final malgré l’augmentation de la précharge. L’effet net sera une augmentation du volume de course, illustrée par une augmentation de la largeur de la boucle PV (100 par rapport à 75 ml sur la figure). La fraction d’éjection (EF) augmentera légèrement de 60 à 67%. Cette capacité à se contracter au même volume systolique final est une propriété du muscle cardiaque qui peut être démontrée en utilisant le muscle cardiaque isolé et en étudiant les contractions isotoniques (raccourcissement) dans des conditions de postcharge constante., Lorsque la longueur de précharge musculaire est augmentée, le muscle contractant raccourcit à la même longueur minimale que celle observée avant l’augmentation de la précharge (voir effets de la précharge sur le raccourcissement des fibres cardiaques). Si le flux veineux pulmonaire diminue, le ventricule se remplira à un volume diastolique inférieur (précharge diminuée; boucle verte sur la figure). Cela entraînera une diminution du volume de l’AVC (de 75 à 50 ml sur la figure) et une diminution de L’EF de 60 à 50%, mais le volume systolique final restera inchangé., Pour résumer, les changements de précharge modifient le volume de course; cependant, le volume systolique final est inchangé si la postcharge et l’inotropie sont maintenues constantes.

Il y a cependant une mise en garde à cette discussion. Si le concept de contrainte de la paroi ventriculaire est utilisé pour définir la postcharge au lieu de simplement la pression aortique, les changements de volume de précharge produisent un petit changement dans la contrainte de la paroi ventriculaire et donc la postcharge. Pour cette raison, de petits changements dans le volume systolique final sont observés lorsque le volume diastolique final est modifié même si la pression aortique et l’inotropie sont contrôlées., Par exemple, l’augmentation du volume end-diastolique conduit à une petite augmentation du volume end-systolique en raison de l’augmentation du stress de la paroi (postcharge) à l’extrémité-diastole.

effets indépendants de la postcharge

Si la postcharge est augmentée en augmentant la pression aortique, la phase de contraction isovolumétrique est prolongée car le ventricule devra générer une pression plus élevée pour surmonter la pression diastolique aortique élevée. Par conséquent, l’éjection commence à une pression diastolique aortique plus élevée., Si la précharge (volume diastolique de fin) et l’inotropie sont maintenues constantes, cela se traduira par un volume de course plus petit et une augmentation du volume systolique de fin (boucle rouge sur la figure). Le volume de course est réduit parce qu’une postcharge accrue réduit la vitesse du raccourcissement des fibres musculaires et la vitesse à laquelle le sang est éjecté (voir relation force-vitesse). Un volume de course réduit au même volume diastolique d’extrémité entraîne une fraction d’éjection réduite., Si la postcharge est réduite en diminuant la pression aortique, l’inverse se produit – le volume de course et la fraction d’éjection augmentent, et le volume systolique final diminue (boucle verte sur la figure).

effets indépendants de L’Inotropie

L’augmentation de l’inotropie augmente la vitesse du raccourcissement des fibres musculaires à toute précharge et postcharge données (voir relation force-vitesse)., Cela permet au ventricule d’augmenter le taux de développement de la pression et la vitesse d’éjection, ce qui entraîne une augmentation du volume de course et de la fraction d’éjection, et une diminution du volume systolique final (boucle rouge sur la figure). Dans les diagrammes de boucle PV, l’inotropie accrue augmente la pente de la relation pression systolique-volume (ESPVR; lignes pointillées supérieures sur la figure), ce qui permet au ventricule de générer plus de pression à un volume de VG donné., L’inotropie Décroissante a les effets opposés; à savoir, augmentation du volume end-systolique et diminution du volume de course et de la fraction d’éjection (boucle verte sur la figure).

effets interdépendants de la précharge, de la postcharge et de l’Inotropie

dans le cœur intact, la précharge, la postcharge et l’inotropie ne restent pas constantes. Pour compliquer davantage les choses, la modification de l’une de ces variables modifie généralement les deux autres variables. Par conséquent, les boucles PV ci-dessus, bien qu’elles illustrent les effets indépendants de ces trois variables, elles ne représentent pas ce qui se passe lorsque le cœur est dans le corps., Cependant, si l’on comprend les effets indépendants de ces variables, il est relativement facile de combiner les boucles d’illustrer ce qui se produit lorsque plusieurs variables changent. Pour en savoir plus sur ces interactions, Cliquez ici.

révisé le 15/12/2017