54-vuotias mies esittelee päivystykseen kautta emergency medical services (EMS) itsemurhayrityksen jälkeen. Potilas oli kertonut ottaneensa kaksikymmentä trazodone 100 mg-tablettia kolme tuntia ennen saapumista. Hän kiisti muut kanssaihmiset, muun muassa alkoholin ja muiden laittomien huumausaineiden. Hän ei valittanut mitään oireita, muuta kuin tunne hieman väsynyt., Potilaan menneisyyden sairaushistoria oli merkittävä, ahdistus, masennus, sepelvaltimotauti (CAD), sydämen vajaatoiminta (CHF), joilla on tunnettu vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) 45-50%, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), diabetes tyyppi II ja tupakan käyttö. Hänellä oli aiempi sydämen katetrointi miedolla CAD: lla edellisenä vuonna, ja häntä hoidettiin lääketieteellisellä hoidolla. Leikkaushistoriaan kuului aiempi lanneleikkaus. Olennaista sukutaustaa ei kerrottu. Sosiaalihistoria oli merkittävä tupakan käytön, kuten aiemmin todettiin, sekä sosiaalisen alkoholin käytön kannalta., Potilas kiisti huumeiden viihdekäytön. Hänen elintoimintonsa olivat normaalin rajoissa saavuttaessa: lämpötila 37.2 C, hengitystaajuus 16, syke 92 lyöntiä minuutissa, verenpaine 126/84 mmHg, ja happisaturaatio 100%. Fyysinen tentti oli yleensä merkitsemätön. Hän puhui selkeästi lausetta, jossa ei ole todettavissa neurologisia alkuperäisen esityksen. Ensihoitoyksikössä aloitettiin itsemurhaa koskevat varotoimet, mukaan lukien kahdenkeskinen vuodeosaston hoitaja. Mitään erityisiä elvytystoimia pelastuslaitoksen henkilökunta ei heti tavoitellut.,
Laboratorio kokeet on saatu ja paljasti veren valkosolujen määrä 3,7 x 109/L, hemoglobiini 13.8 g/l, hematokriitti 39.7%, ja verihiutaleiden määrä yli 100 x 109/L. Kemia-paneeli oli merkittävä natrium 135 mmol/L, kaliumia 3.0 mmol/L, kloridia 97 mmol/L, bikarbonaatti 33 mmol/L, veren urea-typpi 11 mg/l, kreatiniini-0,8 mg/dL, ja glukoosi 357 mg/dL. Tämän jälkeen annettiin suun kautta kaliumkloridia 40 mEq. Anion-ero oli viisi. Laskimoverta kaasu (VBG) suoritetaan pH 7.36, pO2-23 mmHg, pCO2 56 mmHg bikarbonaatti 31 mEq/L., VBG: n tulkittiin olevan kroonisesti stabiili hyperkapnia, joka vastaa potilaan tunnettua tupakankäyttöä ja keuhkoahtaumatautia. Kilpirauhasen-stimuloiva hormoni taso oli 1.66 mU/L. Seerumin toksikologia, mukaan lukien salisylaatin, parasetamoli, laadullinen trisykliset masennuslääkkeet (TCA), ja etanoli tasoilla, kaikki totesi, olla huomaamaton. Virtsa huumeiden näyttö oli negatiivinen opiaatit, bentsodiatsepiinit, kannabis, ekstaasi, amfetamiini, barbituraatit, kokaiini, tetrahydrokannabinoli, metadoni, ja fensyklidiinin. Myös virtsa-analyysi oli merkitsemätön., Alkuvaiheen EKG osoitti, sinus rytmi 67 lyöntiä minuutissa, jossa on eristetty ennenaikaista kammion supistuminen, kapea QRS, jossa QRS-keston todettiin olevan 94 millisekuntia. QTc-aikaa pidennettiin 499 millisekunnilla (Kuva 1).
Figure1:EKG suoritetaan saavuttaessa klo 15:48
EKG osoittaa, sinus rytmi 67 lyöntiä minuutissa. Kaksi ennenaikaista kammioperäistä kompleksia havaitaan. Normaalit PR-ja QRS-intervallit olivat 168 millisekuntia ja 94 millisekuntia. QTc-aika piteni 499 msek.,
potilas oli havaittu päivystykseen noin kaksi tuntia suunnitelmia lääkärin ottamista. Potilaan kliinisen tilan todettiin kuitenkin muuttuneen äkillisesti yhden hoitajan toimesta. Potilas todettiin yhtäkkiä reagoimattomaksi ilman käsin kosketeltavaa pulssia. Elvytyslaitteisto (CPR) oli heti alkanut, ja advanced sydämen life support (ACL) – protokollaa jälkeen. Potilas intuboitiin tänä aikana., Telemetrian nauhat paljastivat, että potilas oli polymorfisessa kammiotakykardiassa (kääntyvien kärkien takykardiassa) juuri ennen reagoimatonta episodia. Magnesiumsulfaatti 4 grammaa laskimoon (IV) annettiin välittömästi. Potilas sai yhteensä kaksi defibrillaatiota yritykset 200J, adrenaliini 1 mg IV, ja amiodaroni 150 mg IV neljän minuutin aikana. Harkittuaan mahdollista natriumkanavan salpausvaikutusta, pitkittynyttä QTc-aikaa ja vasta laajentuneita QRS-komplekseja, annettiin myös yhteensä natriumbikarbonaattia 350 mEq, kun IV työntää., Paluu spontaani verenkierto (ROSC) saavutettiin, ja potilas oli alkanut dekstroosi 5% vettä (D5W) plus sodium bicarbonate 150 mmol 200 mL/h sekä amiodaroni-infuusio annoksella 1 mg/min.
heti ROSC EKG: n jälkeen ilmeni, että pidentynyt QTC oli 539 ja pidentynyt QRS 192 (kuva 2). Kaksikymmentä prosenttia (20%) rasva-emulsio, joka annettiin boluksena 1 mL/kg ja infuusio 0,25 mL/kg/h aloitettiin. Toista EKG paljasti selvästi parantunut EKG havainnot QTC parantaa, 485 ja QRS kapenee 102 kahden minuutin ajan (Kuva 3).,
Kuvio 2:EKG suoritetaan klo 18:01 jälkeen sydänpysähdys ja ennen hallinto 20% rasva-emulsio hoito
QRS on levike 192 ms-ja QTc-aikaan vakavasti on jatkettu 539 millisekuntia.
Figure3:EKG suoritetaan klo 18:03 annon jälkeen 20% rasva-emulsio bolus
EKG osoittaa, sinus rytmi 90 lyöntiä minuutissa. 156 MSC. QRS on parantunut 102 msek: iin ja normalisoitunut. Lisäksi QTc: tä parannetaan 485 msek: iin.,
potilas oli myöhemmin otettu tehohoidossa (ICU). Tratsodonipitoisuus palautui muutaman päivän kuluttua ja kohosi huomattavasti annoksella 4838 mg / dl. Potilas sai kardiologian konsultaation teho-osastolla ollessaan. Transthoracic echo tehtiin ilman uusia havaintoja. Potilaan vasemman kammion ejektiofraktion todettiin olevan 45-50%, mikä vastaa potilaan tunnettua kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Potilas suurennettiin seuraavana aamuna teho-osastolle pääsyn jälkeen, eikä neurologisia puutteita havaittu. Potilaan itsetuhoajatukset jatkuivat., Potilas siirrettiin psykiatristen palvelujen hoitoon sen jälkeen, kun kardiologia ei suunnitellut toimenpiteitä. Potilas katsottiin psykiatrisesti vakaaksi kotiutettavaksi 10 päivän sisäänpääsyn jälkeen.
Leave a Reply