de Seneste undersøgelsens resultater viste, at børn med en diagnose af opmærksomhed underskud/hyperactivity disorder (ADHD) havde en 10-fold stigning i forekomsten af senere udvikling af bipolar lidelse (BD) sammenlignet med matchede børn uden ADHD.1 comorbiditeten er almindelig, har et mere alvorligt forløb end begge diagnoser alene og er forbundet med større risiko for selvmordsforsøg.,2 klinikere vil have problemer med at bestemme, hvilken diagnose der bedst passer til patienten, og det kan være, at patienten har begge diagnoser. Ofte foretrækker patienten (og / eller ordinerende) ADHD-diagnosen og de stimulerende medicin, der bruges til at behandle den. De håber at undgå BD-diagnosen og medicin, der bruges til at behandle den, på grund af den opfattede stigma og kompleksiteten af behandlingen., Den differentielle diagnose stilles ved at erkende, at bipolære (hypo)manier forekommer i diskrete episoder på mindst 4 til 7 dage, mens hyperaktiviteten og de tilknyttede symptomer på ADHD mere eller mindre konstant er til stede som træk ved individets temperament.
comorbiditeten af ADHD og BD kan involvere overlappende genetik. I Sverige blev 13.532 tvillingepar (i alderen 9 til 12 år) evalueret ved hjælp af modervurderede instrumenter til ADHD og hypomaniske episoder.3 overlappende symptomer blev fjernet for at hjælpe med analysen., De to par blev revurderet i alderen 15 år og igen i alderen 18 år (N = 3013 par). De fandt, at genetiske faktorer forbundet med hypomani forklarede 25% Til 42% af sandsynligheden for ADHDs hyperaktive/impulsive symptomer. Der var mindre effekt på de uopmærksomme symptomer på ADHD. Mono .ygotiske tvillinger havde en stærkere forening af de 2 betingelser end Di .ygotiske tvillinger. Resten af variansen antages at være forbundet med årsager til ADHD, der ikke bidrager til at forårsage hypomani.,
den nederste linje i disse data er, at det er vigtigt at tage sig tid til at diagnosticere bipolar lidelse nøjagtigt hos patienter med en historie med ADHD eller som præsenterer med nuværende ADHD. Stemningsstabiliserende medicin såsom lithium vil normalt blive indikeret for den bipolære tilstand.
stimulerende behandling af ADHD, når der er comorbid BD, har været kontroversiel. Men en vigtig 2016 undersøgelse af Viktorin og kolleger4, der kan påvirke praksis., Denne store observationsundersøgelse fandt, at hvis patienter behandles med methylphenidat for ADHD, og deres BD ikke behandles med en humørstabilisator, multipliceres sandsynligheden for manisk skift over 3 til 6 måneder med næsten 7 gange sammenlignet med patienter med bipolar lidelse, der ikke behandles med methylphenidat. Men hvis patienter er på en bipolar humørstabilisator, var tilsætningen af methylphenidat forbundet med reducerede odds for at blive manisk sammenlignet med kontrolpatienterne med BD, som ikke fik et stimulerende middel, med et fareforhold på 0, 6 (dvs.en 40% reduktion)., Det så således ud til, at methylphenidat kan være sikkert og effektivt til ADHD-symptomer, hvis patienten er på en stemningsstabilisator til at styre bd. Bemærk, at amfetaminprodukter ikke blev evalueret i denne skandinaviske undersøgelse; mange europæiske lande har ikke godkendt disse agenter.
Sammenfattende er det kritisk vigtigt at omhyggeligt evaluere, om patienter med ADHD også har BD. Hvis du savner den bipolære diagnose og behandler ADHD med et stimulerende middel, er potentialet for skade (dvs.induktion af mani) betydeligt., Men hvis den bipolære lidelse er under kontrol med en stemningsstabilisator, behøver brugen af et stimulerende middel (mindst methylphenidat) ikke undgås. Ja, det kan være ganske nyttigt.
Dr Osser er lektor i psykiatri, Harvard Medical School, og co-lead psykiater, US Department of Veterans Affairs, Nationale Telemental Health Center, Bipolare Lidelser Telehealth Program, Brockton MA. Han er medlem af den psykiatriske TimesTM Redaktion. Forfatteren rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende emnet for denne artikel.,
Denne artikel blev oprindeligt sendt forud for udskrivning den 30.oktober 2020 under titlen ADHD hos bipolære patienter: genetik, diagnose og behandling og er siden blevet opdateret. – Til
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard s, et al. Attention-deficit hyperactivity disorder og angstlidelser som forstadier til bipolar lidelse debut i voksenalderen. Br J Psykiatri. 2018;213(3):555-560.
2. Lan Lan-h, Bai Y-M, Hsu J -,, et al. Comorbiditet af ADHD og selvmordsforsøg blandt unge og unge voksne med bipolar lidelse: en landsdækkende langsgående undersøgelse. J Påvirke Disord., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald a, Lundstr .m, Taylor MJ. Sammenslutning af genetiske og miljømæssige risici for opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse med hypomaniske symptomer hos unge. JAMA Psychiatry. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply