ADHS bei Patienten mit bipolarer Störung: Genetik, Diagnose und Behandlung

Jüngste Studienergebnisse zeigten, dass Kinder mit der Diagnose Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) eine 10-fache Zunahme der Inzidenz späterer Entwicklung einer bipolaren Störung (BD) aufwiesen im Vergleich zu erwachsenen Kindern ohne ADHS.1 Die Komorbidität ist häufig, hat einen schwereren Verlauf als eine der beiden Diagnosen allein und ist mit einem höheren Risiko für Selbstmordversuche verbunden.,2 Kliniker werden Schwierigkeiten haben, festzustellen, welche Diagnose am besten zum Patienten passt, und es könnte sein, dass der Patient beide Diagnosen hat. Oft bevorzugt der Patient (und/oder Verschreibende) die ADHS-Diagnose und die zur Behandlung verwendeten Stimulanzien. Sie hoffen, aufgrund des wahrgenommenen Stigmas und der Komplexität der Behandlung die richtige Diagnose und die zur Behandlung verwendeten Medikamente zu vermeiden., Die Differentialdiagnose wird gestellt, indem erkannt wird, dass bipolare (Hypo -) Manien in diskreten Episoden von mindestens 4 bis 7 Tagen auftreten, während die Hyperaktivität und die damit verbundenen Symptome von ADHS mehr oder weniger ständig als Merkmale des Temperaments des Individuums vorhanden sind.

Die Komorbidität von ADHS und BD kann eine überlappende Genetik beinhalten. In Schweden wurden 13.532 Zwillingspaare (im Alter von 9 bis 12 Jahren) mit Elternbewertungsinstrumenten für ADHS-und hypomanische Episoden bewertet.3 Überlappende Symptome wurden entfernt, um die Analyse zu unterstützen., Die beiden Paare wurden neu bewertet, wenn Sie im Alter von 15 Jahren und erneut, wenn im Alter von 18 Jahren (N = 3013 Paare). Sie fanden heraus, dass genetische Faktoren im Zusammenhang mit Hypomanie 25% bis 42% der Wahrscheinlichkeit von hyperaktiven/impulsiven Symptomen von ADHS erklärten. Es gab weniger Wirkung auf die unaufmerksamen Symptome von ADHS. Monozygote Zwillinge hatten eine stärkere Assoziation der beiden Zustände als dizygote Zwillinge. Es wurde angenommen, dass der Rest der Varianz mit ADHS-Ursachen zusammenhängt, die nicht zur Entstehung von Hypomanie beitragen.,

Das Endergebnis dieser Daten ist, dass es wichtig ist, sich die Zeit zu nehmen, um eine bipolare Störung bei Patienten mit ADHS in der Vorgeschichte oder bei Patienten mit aktueller ADHS genau zu diagnostizieren. Stimmungsstabilisierende Medikamente wie Lithium sind normalerweise für den bipolaren Zustand indiziert.

Die stimulierende Behandlung von ADHS bei komorbider BD war umstritten. Eine wichtige 2016-Studie von Viktorin und Colleagues4, die die Praxis beeinflussen kann., Diese große Beobachtungsstudie ergab, dass, wenn Patienten mit Methylphenidat gegen ADHS behandelt werden und ihre BD nicht mit einem Stimmungsstabilisator behandelt wird, die Wahrscheinlichkeit eines manischen Wechsels über 3 bis 6 Monate mit fast dem 7-Fachen multipliziert wird Patienten mit bipolarer Störung, die nicht mit Methylphenidat behandelt wurden. Wenn sich die Patienten jedoch auf einem bipolaren Stimmungsstabilisator befinden, war die Zugabe von Methylphenidat mit einer verringerten Wahrscheinlichkeit verbunden, manisch zu werden, verglichen mit den Kontrollpatienten mit BD, denen kein Stimulans verabreicht wurde, mit einem Gefahrenverhältnis von 0,6 (dh eine 40% ige Reduktion)., So schien es, dass Methylphenidat sicher und wirksam für ADHS-Symptome sein kann, wenn der Patient einen Stimmungsstabilisator hat, um die BD zu verwalten. Beachten Sie, dass Amphetaminprodukte in dieser skandinavischen Studie nicht bewertet wurden; Viele europäische Länder haben diese Mittel nicht zugelassen.

Zusammenfassend ist es von entscheidender Bedeutung, sorgfältig zu bewerten, ob Patienten mit ADHS auch BD haben. Wenn Sie die bipolare Diagnose verpassen und die ADHS mit einem Stimulans behandeln, ist das Potenzial für Schaden (dh Induktion von Manie) beträchtlich., Wenn jedoch die bipolare Störung mit einem Stimmungsstabilisator unter Kontrolle ist, muss die Verwendung eines Stimulans (zumindest Methylphenidat) nicht vermieden werden. In der Tat kann es sehr hilfreich sein.

Dr. Osser ist associate professor für Psychiatrie an der Harvard Medical School und co-lead-Psychiater, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, Bipolaren Störungen Telemedizin-Programm, Brockton, MA. Er ist Mitglied des Psychiatrischen Sachverständigenrats. Der Autor berichtet über keine Interessenkonflikte zum Gegenstand dieses Artikels.,Oktober 2020 unter dem Titel ADHS bei bipolaren Patienten: Genetik, Diagnose und Behandlung veröffentlicht und wurde seitdem aktualisiert. -Ed

1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Angststörungen als Vorläufer der bipolaren Störung Beginn im Erwachsenenalter. Br J Psychiatrie. 2018;213(3):555-560.

2. Lan-W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Komorbidität von ADHS und Selbstmordversuchen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit bipolarer Störung: eine landesweite Längsschnittstudie. Ja, Disord., 2015;176:171-175.

3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Assoziation von genetischen und Umweltrisiken für Aufmerksamkeitsdefizit – / Hyperaktivitätsstörungen mit hypomanischen Symptomen bei Jugendlichen. JAMA Psychiatry. 2019;76(11):1150-1158.