Krankenversicherung für Unfruchtbarkeit Behandlung und für IVF, In-vitro-Fertilisation kann einfach oder kompliziert sein. Dies ist ein Versuch, einige der Probleme in Bezug auf die Krankenversicherung für Unfruchtbarkeitstests und Behandlung zu erklären.
Da sich unsere Fruchtbarkeitsklinik im Norden von Illinois und in der Nähe von Wisconsin befindet, wird der Versicherungsschutz für IVF und Unfruchtbarkeit in Illinois und Wisconsin speziell angegangen., Versicherungsschutz für Unfruchtbarkeit, künstliche Befruchtungen und in-vitro-Fertilisation ist sehr unterschiedlich. Einige Versicherungspläne decken keine Unfruchtbarkeitsdienste ab, einige zahlen für alles und viele sind irgendwo dazwischen.
Etwa 15 Staaten haben eine Art Mandat für die Versicherung gegen Unfruchtbarkeit – so werden Paare in diesen Staaten wahrscheinlich Hilfe bei der Bezahlung ihrer Fruchtbarkeitsdienste von ihrer Krankenversicherung erhalten.
In Staaten ohne Unfruchtbarkeitsschutzmandat helfen die meisten Versicherungspläne nicht viel bei der Bezahlung von Fruchtbarkeits-und IVF-Dienstleistungen., IVF-Versicherungsschutz ist seltener als Deckung für andere Fruchtbarkeitsdienste als IVF. Dies liegt daran, dass IVF mehr kostet als andere Unfruchtbarkeitstests und-behandlungen.
Versicherungspläne, in denen wir derzeit „teilnehmende Anbieter“ sind
Wir können Patienten mit jedem PPO-Plan sehen. Wenn ein Arzt „außerhalb des Netzwerks“ ist, bedeutet dies nicht, dass die Versicherungsgesellschaft die Dienstleistungen nicht bezahlt., Wenn wir mit dem Plan nicht „im Netzwerk“ sind, hat der Patient normalerweise eine höhere „Mitversicherung“ (was er voraussichtlich zahlen wird) als wenn er zu einem Arzt geht, der „im Netzwerk“ist.
Wir haben viele Patienten, die uns „außerhalb des Netzwerks“ sehen. Sie haben beschlossen, aufgrund unserer überlegenen Erfolgsraten, unserer persönlichen Betreuung, Empfehlungen von Freunden oder ihrem Arzt oder aus anderen Gründen „aus dem Netzwerk“ zu uns zu kommen (und mehr aus eigener Tasche zu bezahlen).,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., Viele Pläne besagen jedoch, dass sie nach Feststellung der Diagnose nicht mehr für fruchtbarkeitsbezogene Dienstleistungen bezahlen werden. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass das Abdecken diagnostischer Tests sie nicht sehr viel kostet.
Es gibt mögliche Grauzonen mit Abdeckung für Tests. Zum Beispiel versucht eine Frau, schwanger zu werden und hat schwere Perioden und sehr schlechte Menstruationsbeschwerden. Sie hat eine Hysteroskopie in der Fruchtbarkeitsklinik, um die Situation zu untersuchen., Unabhängig von den Ergebnissen des Tests kann die Versicherungsgesellschaft die Zahlung vollständig bezahlen – oder die Zahlung ablehnen, da sie keine Unfruchtbarkeit abdeckt. Wurde der Test wegen Blutungen und Schmerzen durchgeführt oder wegen Unfruchtbarkeit? Was wäre, wenn es aus all diesen Gründen getan würde? Es kann manchmal etwas kompliziert und verwirrend sein.
Unfruchtbarkeitsbehandlung und-versicherung
Die Behandlung von Unfruchtbarkeit ist viel seltener versichert als die Tests., Außerhalb einer staatlich vorgeschriebenen Situation (siehe unten) ist es bei einer Deckung der Behandlung von Unfruchtbarkeit ziemlich üblich, IVF auszuschließen oder einen lebenslangen maximalen Nutzen zu haben.
Wir sehen häufig Krankenversicherungspläne, die zwischen $10.000 und $25.000 als Lebenszeit max haben. Dies begrenzt die potenziellen Kosten für den Versicherungsträger. In anderen Fällen deckt die Versicherung Tests und Behandlungen bis einschließlich intrauteriner Inseminationen ab – sie deckt jedoch keine IVF – In-vitro-Fertilisationsdienste ab., Manchmal ist die „Überwachung“ der IVF-Ovarialstimulation (Blut-und Ultraschalluntersuchungen) abgedeckt, aber alle (teureren) IVF-Codes sind nicht abgedeckt.
Staatliche Versicherungsmandate für Unfruchtbarkeit und IVF-Dienste
Derzeit gibt es 15 Staaten, die Unfruchtbarkeitsmandate irgendeiner Art haben. Die Mandate unterscheiden sich sehr darin, was abgedeckt wird – wie viele IVF-Zyklen usw. Einige der Mandate sind sehr umfassend und andere viel weniger. Details zu anderen Mandaten als Illinois werden hier nicht besprochen.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., Kurz gesagt, es sind Gruppenkrankenversicherungen erforderlich, die mehr als 25 Mitarbeiter abdecken, um die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit bis einschließlich 4 IVF-Versuchen (Eizellentnahmeverfahren) abzudecken.
Der folgende Text stammt von der Website der IL-Abteilung für Finanz – und Berufsregulierung.
Text des Illinois Unfruchtbarkeit Gesetz (215 ILCS 5/356m)
S 356 Meter. Unfruchtbarkeit Abdeckung.,
(a) Keine Gruppenpolitik der Unfall-und Krankenversicherung, die eine Deckung für mehr als 25 Arbeitnehmer bietet, die schwangerschaftsbezogene Leistungen erbringt, kann in diesem Staat nach dem Datum des Inkrafttretens dieses Änderungsgesetzes von 1991 ausgestellt, geändert, geliefert oder erneuert werden, es sei denn, die Richtlinie enthält eine Deckung für die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, In-vitro-Fertilisation, Uterusembryonenspülung, Embryotransfer, künstliche Befruchtung, Gameten-Intrafallopen-Tubentransfer, Zygote-Intrafallopen-Tubentransfer und niedrige Tuben-Übertragung.eizelle übertragen.,s) medizinisch geeignete Unfruchtbarkeitsbehandlungen, für die eine Deckung gemäß der Richtlinie, dem Plan oder dem Vertrag verfügbar ist;
(B) Die abgedeckte Person hat keine 4 abgeschlossenen Eizellenentnahmen durchlaufen, mit der Ausnahme, dass, wenn eine Lebendgeburt auf eine abgeschlossene Eizellenentnahme folgt, 2 weitere abgeschlossene Eizellenentnahmen abgedeckt werden müssen; und
(C) Die Verfahren werden in medizinischen Einrichtungen durchgeführt, die den Richtlinien des American College of Geburtshilfe und Gynäkologie für In-vitro-Fertilisationskliniken oder den minimalen Standards der American Fertility Society für Programme vitro-Fertilisation.,
(2) die Verfahren, die in diesem Abschnitt behandelt werden müssen, müssen nicht in Richtlinien oder Plänen enthalten sein, die an oder von einer religiösen Institution oder Organisation oder an oder von einer von einer religiösen Institution oder Organisation gesponserten Einrichtung oder Organisation herausgegeben werden, die die Verfahren für erforderlich hält, die in diesem Abschnitt behandelt werden müssen, um ihre religiösen und moralischen Lehren und Überzeugungen zu verletzen.
(c) Im Sinne dieses Abschnitts bedeutet „Unfruchtbarkeit“ die Unfähigkeit, nach einem Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs oder der Unfähigkeit, eine erfolgreiche Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, schwanger zu werden.
(Quelle: P. A., 89-669, wirksam 1-1-97.)
Weitere Details zum Illinois infertility and IVF insurance mandate sind verfügbar-klicken Sie unten für ein PDF-Dokument aus dem Bundesstaat ILLINOIS:
Versicherungsschutz Mandat Gesetz für die Behandlung von Unfruchtbarkeit in Illinois
Schlupflöcher im Illinois infertility Insurance Mandat
Es scheint, dass ein Mandat ein Mandat sein sollte. Im Fall von Illinois hat jedoch jemand entschieden, dass das IL-Mandat „etwas optional“ ist (meine eigene Einstellung zur Situation)., Es hat sich im Laufe der Jahre seit 1991 weiterentwickelt, so dass es jetzt (2015) einige Lücken zu geben scheint, die es Arbeitgebern ermöglichen, Pläne ohne Unfruchtbarkeitsabdeckung anzubieten.
Diese Situation besteht, obwohl das Gesetz selbst nicht aufgehoben oder geändert wurde. Was sich vielleicht geändert hat, ist die Interpretation und Durchsetzung des bestehenden „Unfruchtbarkeitsmandats“.,
Häufige Gründe, warum wir hören, warum verschiedene Pläne in IL Unfruchtbarkeitsdienste überhaupt nicht abdecken – oder sie erfüllen nicht das volle IL-Mandat:
Wir haben einen Selbstversicherungsplan, so dass wir Unfruchtbarkeit nicht abdecken müssen
Unser Unternehmen hat seinen Sitz in _ _ _ _ _ _ _ _ _ (füllen Sie das Leerzeichen aus, Deutschland,Arizona usw.)
Unsere Versicherungsgesellschaft hat ihren Sitz in _ _ _ _ _ _ _ _ (wo auch immer)
Es ist nicht unsere Schuld (der Arbeitgeber), wir wissen nicht, warum diese Versicherungsgesellschaft Unfruchtbarkeit nicht abdeckt
Auf all diese Ausreden kommt es an – „Wir wollen nicht dafür bezahlen, also verklagen Sie uns, wenn Sie denken, dass Sie gewinnen können“., Natürlich sagen sie das nicht, aber es ist immer noch das Endergebnis. Die Leute wollen keine teure und möglicherweise verlorene Klage gegen ihren Arbeitgeber aufnehmen-also zahlen sie für ihre Fruchtbarkeitsdienste „aus eigener Tasche“.
Glücklicherweise folgen viele Arbeitgeber in IL dem Mandat und bieten Pläne an, die die vorgeschriebenen Unfruchtbarkeitsdienste abdecken. Einige decken es jedoch nicht ab-oder bieten nur eine Abdeckung, die unter den im Mandat festgelegten Niveaus liegt.
Im Laufe der Zeit geben immer mehr Staaten Mandate für den Versicherungsschutz für Unfruchtbarkeit ab., Wer weiß, wie sich die Situation in Illinois im Laufe der Zeit entwickeln wird. Unfruchtbarkeitsunterstützungsorganisationen haben sich auch für ein nationales Unfruchtbarkeitsversicherungsmandat eingesetzt – bisher ohne Erfolg.
In vielen Ländern der Welt gilt Unfruchtbarkeit als eine Krankheit wie jede andere-und wird von der Krankenversicherung oder dem sozialisierten medizinischen System abgedeckt, wie es jede andere Krankheit wäre. In den USA wird es von Versicherungsträgern eher als soziales als als medizinisches Problem betrachtet-und kann dann auf Wunsch als „Extra“ in die Krankenversicherungspläne aufgenommen werden. Am Ende treibt Geld alles an.,
Unfruchtbarkeit und IVF-Versicherungsschutz im Bundesstaat Wisconsin
Da unser Büro in Gurnee nahe der Grenze zu Wisconsin liegt, haben wir viele Paare, die zur IVF-Behandlung zu uns kommen. Leider hat Wisconsin noch kein staatliches Mandat für die Deckung von Unfruchtbarkeit oder IVF-Diensten. Einige Arbeitgeber werden es in gewissem Maße abdecken, aber viele bieten überhaupt keine Deckung.
Es ist ziemlich üblich, dass unsere Wisconsin-Patienten eine gewisse Abdeckung für diagnostische Tests haben, und viel seltener eine Abdeckung für die Behandlung von Unfruchtbarkeit., Etwa 5% unserer Patienten aus Wisconsin haben einen Versicherungsschutz für IVF. Hoffentlich wird der Krankenversicherungsschutz für Unfruchtbarkeit und IVF bei FRAUEN in Zukunft häufiger.
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