Cochrane (Svenska)

granska fråga
vi granskade bevis på effekten av laserbehandling av centrum av näthinnan hos personer med makulatrusen för att förhindra uppkomsten av den mer avancerade typen av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD).

bakgrund
Drusen är gulaktiga avlagringar som kan ses i makula (mitten av näthinnan) hos en större andel människor när de blir äldre., Personer med drusen, särskilt omfattande stor drusen, löper större risk att utveckla AMD. De vanligaste komplikationerna hos AMD är tillväxten av nya blodkärl i mitten av makula (kallas koroidal kärlnybildning (CNV), även känd som ”våt AMD”) och förlust av retinala celler eller fotoreceptorer i makula (kallas geografisk atrofi). Det har observerats kliniskt att göra mycket små brännskador runt makula med laserljus (laserfotokoagulering) gör att drusen försvinner., Laserfotokoagulering av drusen har således föreslagits som ett sätt att förhindra utvecklingen av CNV och geografisk atrofi. På senare tid har subthreshold photokoagulation använts för att orsaka osynliga laserbrännskador och uppnå drusenreduktion med mindre skada på retinalstrukturen.

Sökdatum
bevisen är aktuella till 3 augusti 2015.

Studieegenskaper
denna översyn inkluderade data från 11 studier utförda i Australien, Europa och Nordamerika., Studierna följde upp 2159 deltagare med drusen (3580 ögon) till två år, varav sex studier (1454 deltagare) inkluderade personer med ett öga som randomiserades till behandling och en till kontroll. Fyra studier (850 ögon) använde subthreshold fotokoagulering.

Studiefinansieringskällor
tre av fyra studier med laser subthreshold photokoagulation sponsrades av laserproducenten.

viktiga resultat
dessa studier visade att laserfotokoagulering av drusen leder till deras försvinnande., Laserfotokoagulering av drusen minskade emellertid inte risken för att utveckla CNV, vilket var cirka 10% vid tre år hos obehandlade deltagare. Ett mindre antal studier rapporterade om utvecklingen av geografisk atrofi, det vill säga atrofi i mitten av makula, men dessa studier var ofullständiga och effekten av laserbehandling av drusen på utvecklingen av geografisk atrofi var osäker. Risken för synförlust var likartad i behandlade och obehandlade grupper. Det fanns inget förslag om att en fördel kan finnas med subthreshold fotokoagulering.,

kvaliteten på bevisen
den övergripande kvaliteten på bevisen var hög när det gäller underlåtenhet att förhindra CNV, men den var låg för förebyggande av atrofi på grund av det lilla antalet deltagare för vilka detta resultat bedömdes.