PMC (Português)

3. Comentário

Devido a sintomas de gravidez ectópica pode ser imitado por comum complicações imediatas após a histerectomia, tais como prolongada, dor abdominal, pélvica formação de hematoma, do manguito infecção vaginal e sangramento vaginal, gravidez ectópica, raramente, é esperado na maioria dos casos, até que imagiologia adicional ou repita a operação confirma o diagnóstico , , , , , ., Portanto, a prevenção da “apresentação precoce” gravidez ectópica após a histerectomia é a prevenção da gravidez antes da histerectomia. Tal como anteriormente recomendado, a histerectomia, como a esterilização tubária, deve ser evitada na fase lútea do ciclo menstrual nas mulheres que não tenham sido previamente esterilizadas ou que não tenham utilizado contracepção fiável, a menos que não tenha ocorrido relações sexuais vaginais durante o período pré-operatório. As mulheres devem ser previamente aconselhadas como tal., Qualquer mulher que tenha sido submetida a histerectomia e que não tenha sido previamente submetida a esterilização tubária ou tenha sido sujeita a vasectomia parceira, ou que não tenha sido utilizada contracepção contemporânea fiável, deve ser considerada em risco para este diagnóstico, caso contrário ocorra dor ou hemorragia pós-operatória inexplicável.curiosamente, não foram relatadas mais gravidezes iniciais após a histerectomia desde o relatório de 2009 deste autor.o método habitual de fecho do punho vaginal difere entre a histerectomia vaginal e a histerectomia abdominal., As estruturas adnexais são trazidas para uma proximidade mais próxima do punho vaginal com o fecho do punho da histerectomia vaginal, e podem até ser incorporadas no fecho peritoneal, aumentando a mudança para um tubo de Falópio prolapsado no punho vaginal ou o desenvolvimento de uma fístula vaginal-peritoneal ou tubo-vaginal . Foram relatadas gravidezes ectópicas de” apresentação tardia ” após histerectomia abdominal total, indicando que a fístula vaginal-peritoneal pode mesmo desenvolver-se após este procedimento., No entanto, o pequeno número de tais casos sugere que é menos provável de ocorrer, presumivelmente porque os tubos de Falópio e ovários residuais estão mais distantes do punho vaginal durante o fechamento do punho da histerectomia abdominal, e a técnica comumente utilizada de fechamento do peritoneu parietal do piso pélvico sobre o punho vaginal isola a vagina da cavidade peritoneal . Estes números de gravidezes ectópicas e as diferenças do método de histerectomia são sugestivos de que o risco seria maior após a histerectomia vaginal, mas isso não é baseado em qualquer evidência médica comprovada.,

a histerectomia Subtotal aumentou nos Estados Unidos na última década, estimando-se que agora compõem 7,5% de todas as histerectomias realizadas,,,. Catorze casos de” apresentação tardia ” de gravidez ectópica seguiram-se a histerectomia supra-venérea ou cesariana, incluindo o caso actual., , , , , , , , , , , . Deixar um remanescente do colo do útero ou a epitelialização de uma área muito maior de fechamento do punho vaginal por causa da dilatação cervical no momento da histerectomia cesariana pode aumentar a formação fistulosa do trato , ., Com a agora mais comumente realizada histerectomia supracervical laparoscópica, este autor e outros investigadores estão preocupados com um potencial aumento na incidência de gravidez ectópica após a histerectomia. A técnica habitualmente utilizada para cauterizar o canal cervical proximal residual para prevenir a hemorragia vaginal cíclica após histerectomia no momento da histerectomia supraervical laparoscópica pode não ser adequada para prevenir a patência do canal cervical. Foi documentada a identificação patológica de tal comunicação através de um colo do útero residual ., O cautério do canal cervical e do coto cervical na altura da histerectomia supracervical laparoscópica também falhou na prevenção de um canal cervical patenteado e de uma gravidez ectópica após a histerectomia .pode não ser possível prevenir todas as gravidezes ectópicas de “apresentação tardia” após histerectomia, mas a sua prevenção é a prevenção da comunicação da cavidade vaginal-peritoneal., O fecho do punho Vaginal, independentemente da técnica operativa, deve ser assegurado de não incorporar o tubo de Falópio no punho vaginal, e o tecido de granulação do punho vaginal pós-operatório, um achado muito comum, deve ser diferenciado de uma porção do tubo de Falópio prolapsado, com biópsia, se necessário . Quando o colo do útero é deixado in situ, devem ser utilizadas técnicas para obliterar ou isolar o canal cervical residual, impedindo assim um canal cervical patenteado que permita o acesso do esperma à cavidade peritoneal.a gravidez ectópica após a histerectomia é muito rara., Estima-se que 600.000 histerectomias são realizadas todos os anos nos Estados Unidos, e um terço de todas as mulheres norte-americanas terão tido uma histerectomia aos 60 anos de idade,. Apenas 72 casos de gravidez ectópica após a histerectomia foram relatados na literatura mundial desde 1895. Esta incidência é muito pequena, mas pode estar no aumento por causa da histerectomia supra -ervical. Este autor recomenda que qualquer mulher, mesmo após a histerectomia, mas com ovários in situ, que apresenta um abdômen agudo ou dor abdominal–pélvica deve ser rastreada para a gravidez., Um teste de gravidez na urina é prontamente disponível e barato, e embora a gravidez ectópica após a histerectomia tenha sido muito incomum até agora, apenas um alto índice de suspeita fará o diagnóstico.