PMC

3. Commentaar

omdat de symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen worden nagebootst door vaak voorkomende onmiddellijke complicaties na hysterectomie, zoals langdurige buikpijn, bekkenhematoomvorming, infectie van de vaginale manchet en vaginale bloeding, wordt buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de meeste gevallen zelden verwacht totdat aanvullende beeldvorming of herhaalde operatie de diagnose bevestigt ., Daarom is de preventie van” vroege presentatie ” buitenbaarmoederlijke zwangerschap na hysterectomie de preventie van zwangerschap vóór hysterectomie. Zoals eerder aanbevolen, moet hysterectomie, zoals tubale sterilisatie, worden vermeden in de luteale fase van de menstruele cyclus bij vrouwen die niet eerder gesteriliseerd zijn of geen betrouwbare anticonceptie gebruiken, tenzij er tijdens de preoperatieve periode geen vaginale geslachtsgemeenschap heeft plaatsgevonden. Vrouwen moeten preoperatief worden geadviseerd als zodanig., Elke vrouw die hysterectomie heeft ondergaan en niet eerder tubale sterilisatie heeft ondergaan of een partner vasectomie heeft ondergaan, of die geen betrouwbare gelijktijdige anticonceptie heeft gebruikt, moet worden beschouwd als een risico voor deze diagnose, als er anders onverklaarde postoperatieve pijn of bloeding optreedt.

interessant is dat er geen extra vroege post-hysterectomie zwangerschappen zijn gemeld sinds het rapport van deze auteur uit 2009.

de gebruikelijke methode voor het sluiten van de vaginale manchet verschilt tussen vaginale hysterectomie en abdominale hysterectomie., De adnexal structuren worden gebracht in dichter nabijheid van de vaginale manchet met vaginale hysterectomie manchet sluiting, en kan zelfs worden opgenomen in de peritoneal sluiting, verhoging van de verandering voor een verzakte eileider in de vaginale manchet of de ontwikkeling van een vaginale-aan-peritoneal of tubo-vaginale fistel , . “Late presentatie” ectopische zwangerschappen na totale abdominale hysterectomie zijn gemeld, wat aangeeft dat vaginale-peritoneale fistel kan zelfs ontwikkelen na deze procedure., Echter, het kleine aantal van dergelijke gevallen zou suggereren dat het minder waarschijnlijk voor te komen, vermoedelijk omdat de resterende eileiders en eierstokken zijn verder verwijderd van de vaginale manchet tijdens abdominale hysterectomie manchet sluiting, en de veelgebruikte techniek van sluiting van de bekkenbodem pariëtale peritoneum over de vaginale manchet isoleert de vagina van de peritoneale holte . Deze aantallen ectopische zwangerschappen en verschillen in de hysterectomie-methode wijzen erop dat het risico groter zou zijn na vaginale hysterectomie, maar dit is niet gebaseerd op enig bewezen medisch bewijs.,

Subtotaal hysterectomie is toegenomen in de Verenigde Staten in de afgelopen tien jaar, geschat op 7,5% van alle hysterectomie uitgevoerd , , . Veertien gevallen van” late presentatie ” buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben gevolgd supracervicale of keizersnede hysterectomie, met inbegrip van het huidige geval , , , , , , , , , , , . Het verlaten van een overblijfsel van de baarmoederhals of de epithelialisatie van een veel grotere vaginale manchet Sluiting gebied als gevolg van cervicale dilatatie op het moment van keizersnede hysterectomie kan fistulous tractaatvorming verhogen , ., Met de nu vaker uitgevoerde laparoscopische supracervicale hysterectomie, zijn deze auteur en andere onderzoekers bezorgd over een mogelijke toename van de incidentie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap na hysterectomie. De veelgebruikte techniek van het dichtbranden van het resterende proximale cervicale kanaal om cyclische vaginale bloedingen te voorkomen na hysterectomie op het moment van laparoscopische supracervicale hysterectomie is mogelijk niet voldoende om doorgankelijkheid van het cervicale kanaal te voorkomen. Pathologische identificatie van een dergelijke communicatie via een resterende baarmoederhals is gedocumenteerd ., Cautery van de cervicale kanaal en cervicale stomp op het moment van laparoscopische supracervicale hysterectomie is ook niet in geslaagd om een patent cervicale kanaal en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te voorkomen na hysterectomie .

Het is misschien niet mogelijk om alle ectopische zwangerschappen na hysterectomie te voorkomen, maar de preventie is de preventie van communicatie tussen vaginale en peritoneale holtes., Vaginale manchet sluiting, ongeacht de operatieve techniek, moet ervoor zorgen dat de eileider niet op te nemen in de vaginale manchet, en postoperatieve vaginale manchet granulatie Weefsel, een veel voorkomende bevinding, moet worden onderscheiden van een deel van verzakte eileider, met biopsie, indien nodig . Wanneer de baarmoederhals in situ wordt gelaten, moeten technieken worden gebruikt om het resterende cervicale kanaal uit te wissen of te isoleren, waardoor een patent cervicale kanaal waardoor het sperma toegang tot de peritoneale holte voorkomen.

buitenbaarmoederlijke zwangerschap na hysterectomie komt zeer zelden voor., Een geschatte 600.000 hysterectomie worden uitgevoerd elk jaar in de Verenigde Staten, en een derde van alle Amerikaanse vrouwen zal een hysterectomie hebben gehad door de leeftijd van 60 jaar , , . Slechts 72 gevallen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap na hysterectomie zijn sinds 1895 in de wereldliteratuur gemeld. Deze incidentie is zeer klein, maar kan toenemen als gevolg van supracervicale hysterectomie. Deze auteur beveelt aan dat elke vrouw, zelfs na hysterectomie, maar met eierstokken in situ, die presenteert met een acute buik of buik-bekkenpijn moet worden gescreend op zwangerschap., Een urine zwangerschapstest is gemakkelijk beschikbaar en goedkoop, en hoewel buitenbaarmoederlijke zwangerschap na hysterectomie tot nu toe zeer ongewoon is geweest, zal alleen een hoge verdacht-index de diagnose stellen.