PMC (Polski)

dyskusja

ważne jest uzyskanie odpowiednich próbek, zarówno jakościowych, jak i ilościowych, oraz skierowanie ich do sekcji patologii w celu kontroli na poziomie komórkowym widocznie nieprawidłowych węzłów chłonnych metodami obrazowymi. CNB (w tym badaniu VAB) może być preferowany w przypadkach, gdy potrzebne są bardziej solidne próbki., Jednak dwie główne wady stosowania technik igieł rdzeniowych są to, że zastosowana igła jest grubsza (bardziej traumatyczna) niż cienka igła i jest droższa . Według danych rynkowych z naszego kraju, urządzenie wspomagane próżniowo kosztuje około $20, podczas gdy strzykawka z cienką igłą kosztuje mniej niż $1. Z drugiej strony, częstość powikłań oceniano również dla obu procedur, i nie stwierdzono większych powikłań w przypadku żadnej z metod., Jedynym drobnym powikłaniem było krwawienie pod skórą, które było obserwowane tylko rzadko (3 Z 242 pacjentów, czyli około 1% częstości), więc obie metody można uznać za bezpieczne. Pacjenci byli pytani o lęk, aby zapobiec nieoczekiwanym i niebezpiecznym skutkom, takim jak ataki paniki i zaburzenia rytmu serca. W jednym przypadku pacjent zemdlał podczas zabiegu, ale obudził się samoistnie po kilku sekundach. Ani FNA, ani VAB nie mogą być zdefiniowane jako bolesne lub stwarzające wysokie ryzyko powikłań, ponieważ znieczulenie miejscowe i wytyczne obrazowania są używane ., Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci prawie zawsze czuli się komfortowo z bólem w miejscu zabiegu.

oceniono trzy regiony anatomiczne: pachowy, szyjny i pachwinowy. Badanie to było kompilacją z naszego oddziału radiologii interwencyjnej i wykonano biopsje węzłów chłonnych z tych regionów. Od początku planowano wykluczyć zmienność między obserwatorami, więc wszystkie procedury biopsji były wykonywane przez tego samego radiologa interwencyjnego, a wszystkie wyniki histopatologiczne były oceniane przez tego samego patologa.,

Ultrasonografia jest preferowaną metodą, ponieważ wyraźnie pokazuje powierzchowne struktury, nie wykorzystuje promieniowania jonizującego, jest nieinwazyjna i umożliwia badanie w czasie rzeczywistym przy niskich kosztach . W CNB zastosowano urządzenie wspomagane próżniowo (VAB). Zapewnia to lepszą kontrolę igieł, szczególnie w zakresie ognia. Po osiągnięciu docelowej tkanki za pomocą igły biopsyjnej, urządzenie nie strzela dalej przez czas trwania zabiegu., Podczas pobierania próbek igła pozostaje w tym samym punkcie; tylko część cylindra igły obraca się w pustą rurę. Z tego powodu możliwość uszkodzenia sąsiednich regionów jest znacznie zmniejszona. Cechą wspólną dla wszystkich regionów węzłów chłonnych jest to, że są one bogate w struktury naczyniowe i nerwowe, dlatego VAB był naszym wyborem w zakresie ochrony pobliskich struktur anatomicznych przed urazami., Powodem, dla którego preferujemy VAB, jest to, że chociaż niektóre artykuły stwierdziły, że FNA ma porównywalny zadowalający wskaźnik sukcesu jako technika chirurgiczna, większa ilość próbek i materiałów stałych jest nabywana za pomocą CNB .

według naszych wyników, najczęstszym złośliwym wynikiem był przerzut raka piersi. Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym i drugą główną przyczyną zgonów nowotworowych wśród kobiet na całym świecie . W związku z tym złośliwe wyniki z okolicy pachowej były głównie raki piersi., W tym samym regionie mieliśmy również dwa chłoniaki i jeden rak naskórka jako wynik złośliwy. Gdy oceniano obszar szyjki macicy, obserwowano bardziej zmienne wyniki złośliwe. Większość stanowiły chłoniaki i raki tarczycy z przerzutami, prawdopodobnie z powodu bliskości. Stwierdzono dwa raki nosogardła i jeden przyuszny. Stwierdzono jeden rak płuca i jeden rak żołądka w okolicy nadobojczykowej (węzeł Virchowa). Był też rak anaplastyczny, ale jego pochodzenie nie było możliwe ze względu na ciężką atypię komórkową. Znaleźliśmy też raka neuroendokrynnego., Wreszcie, w okolicy pachwinowej, większość złośliwych wyników były chłoniaki, z trzech jest rakiem piersi z przerzutami. Dwadzieścia jeden złośliwych węzłów chłonnych było przerzutami o nieznanym pochodzeniu. Chociaż były dodatkowe wyniki immunohistochemiczne, niemożliwe było zidentyfikowanie komórek nowotworowych i ich pochodzenia.

znaczna część łagodnych wyników obejmowała nienowotworową tkankę limfatyczną. Jest to termin, który nasz patolog preferuje dla normalnych guzków limfatycznych., Stwierdzono również łagodne wyniki, a mianowicie rozrost reaktywny, zapalenie węzłów chłonnych i martwicze tkanki limfatyczne, ze zmniejszającą się częstością występowania.

VAB miał lepszą wydajność, co nie było zaskakujące, ponieważ nie ma powodu, aby FNA pokazywała lepszą wydajność. Różnica w wydajności diagnostycznej pomiędzy tymi dwiema metodami była istotna statystycznie, zarówno regionalnie, jak i ogółem. Porównano również średnie wyniki w zakresie wyników histopatologicznych. W przeciwieństwie do złośliwych węzłów chłonnych różnica w wynikach oceny nie była statystycznie istotna., Jest artykuł podsumowujący przeciwieństwo naszych ustaleń, ale skupia się na śliniankach i sąsiednich węzłach chłonnych. Autorzy doszli do wniosku, że dokładność diagnostyczna Fna kierowanego przez USA była podobna do CNB, ale nie było rzeczywistego porównania tych dwóch technik w ich badaniu. Zamiast tego obliczyli dokładność diagnostyczną dla FNA, a następnie porównali wyniki z CNB z literatury . Istnieje kilka artykułów wyciągających wnioski na temat wydajności FNA kontra CNB ., Wszystkie te artykuły koncentrują się na określonym regionie (na przykład pachowym) lub określonej chorobie (rak piersi, czerniak itp.). Według naszej wiedzy, jako kompilacja kliniczna, nasze badanie powinno być pierwszym tego typu.

musimy zwrócić uwagę na dodatkowe dane dotyczące tego badania. Złośliwe wyniki uzyskiwano częściej z VAB, z 48 łagodnymi wynikami uzyskanymi tą techniką. Dla porównania z FNA uzyskano 34 złośliwe wyniki., Ponadto ocena przypisów z raportów patologicznych pokazuje, że patolodzy mają tendencję do ostrzegania klinicystów i zalecania dodatkowych badań, gdy oznaczają węzeł chłonny jako „łagodny”, zwłaszcza jeśli próbka została uzyskana z FNA. Ta sytuacja była czynnikiem wpływającym na średnią ocenę wyników FNA. Zakładamy, że patolodzy chcą chronić pacjentów i siebie samych.,

podsumowując, obrazowa biopsja węzłów chłonnych w coraz większym stopniu zastępuje wycinkową biopsję węzłów chłonnych w diagnostyce i podkategorii złośliwych węzłów chłonnych i powiększonych węzłów chłonnych, z oczywistymi zaletami pod względem zachorowalności i kosztów. Jest to małoinwazyjne, dobrze tolerowane i ma przewagę nad technikami chirurgicznymi, w tym zmniejszone koszty, niższy odsetek powikłań po zabiegach i mniej opóźnień w ścieżce diagnostycznej .

istniały dwa ograniczenia tego badania., Pierwszą z nich była niezrównoważona Dystrybucja złośliwa i łagodna obu technik, co mogło mieć wpływ na znaczenie statystyczne. Drugim był brak danych o okazach, zwłaszcza z regionu pachwinowego.

podsumowując, zalecamy, aby radiolodzy interwencyjni stosowali VAB w węzłach chłonnych, szczególnie biopsję wspomaganą próżniowo, jeśli to możliwe, pod warunkiem, że nie ma przeszkód finansowych lub dowodów psychologicznych uzasadniających wykluczenie pacjentów., Zalecamy to nie tylko dla węzłów chłonnych o złośliwym wyglądzie, ale także dla węzłów chłonnych, które wydają się łagodne, ponieważ zawsze istnieje możliwość, że węzły chłonne są złośliwe pomimo ich wyglądu.