PMC (Polski)

opis przypadku

70-letnia kobieta z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem, dną moczanową i zapaleniem wielomięśniowym została przyjęta do naszego szpitala. Przedstawiła ED z objawami pustki w głowie, zawrotami głowy i epizodem przed synkopem wcześniej rano, wraz z nagłym początkiem uogólnionego osłabienia ciała. Zaprzeczyła utracie przytomności lub kołataniu serca przed przedstawieniem na ED., Skarżyła się również na ostry ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, werbalnie określony jako 10/10 w bólu, nie promieniujący, przez 4 dni, z towarzyszącymi nudnościami. Pacjent przeszedł niedawno operację prawej nerki z rurką do nefrostomii, która odprowadzała 5-10 ml krwi przez ostatnie 4 dni. Rok temu miała w przeszłości kamicę nerkową, prowadzącą do ciężkiej prawostronnej wodonercze (rysunek (rys. 11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, doustnie, na dobę; Amlodypina 10 mg, doustnie, na dobę; Fenazopirydyna 200 mg, doustnie, trzy razy na dobę; Indometacyna 50 mg, doustnie, na dobę; Enablex 15 mg, PO, na dobę i metotreksat 10 mg, doustnie, na tydzień. Pacjent ma nadciśnienie tętnicze w wywiadzie od 50 lat, cukrzycę typu II od 2 lat i zapalenie wielomięśniowe od 5 lat. Pacjent nie miał w wywiadzie rodzinnym chorób układu krążenia, zawału serca lub udaru mózgu.

,8 ° F, tętno 80 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 87/61 mmHg, które poprawiło się do 130/83 mmHg po otrzymaniu płynów dożylnych, nasycenie tlenem 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Badanie fizykalne: pacjent był przytomny i czujny, z tylko trafnymi wynikami czułości prawego górnego kwadrantu. Badanie neurologiczne wykazało normalne Głębokie odruchy ścięgien, siła mięśni wynosiła 3/5 obustronnie w nogach i 4/5 obustronnie w ramionach, z silnym chwytem. Reszta badania była normalna., Wyniki laboratoryjne przy przyjęciu: morfologia, panel chemiczny, poziom magnezu, fosforu i mleczanów w granicach normy. Analiza moczu wykazała umiarkowane bakterie, znaczne białkomocz z azotanami i leukocytów obecnych. Pacjent miał glikozylowaną hemoglobinę A1c 6,4.

po przyjęciu na Oddział Chorób Wewnętrznych pacjent został przebadany w celu wykluczenia przyczyn posocznicy, w tym wszelkiego rodzaju infekcji górnych lub dolnych dróg moczowych, które mogłyby doprowadzić do wystąpienia pacjenta. Uzyskano Posiew krwi i moczu, który nie wykazywał wzrostu po 3 dniach., Tomografia komputerowa (CT) brzucha wykazała małą prawą nerkę ze zmniejszoną grubością kory i niewielką ilością nagromadzenia płynu okołonerkowego bez oznak wodonercza. Pacjentowi podawano Imipenem w celu pokrycia odmiedniczkowego zapalenia nerek, a ból w prawym górnym kwadrancie ustąpił po 4 dniach ze stabilnymi objawami życiowymi.

aby ocenić, czy objawy zawroty głowy, nagłe uogólnione osłabienie i Epizod przed synkopem były spowodowane przyczynami kardiologicznymi (np., ciche niedokrwienie mięśnia sercowego) lub przemijający atak niedokrwienny, wykonano ocenę kardiologiczną wraz z USG dopplerowskim tętnic szyjnych oraz tomografię komputerową mózgu. CT nie wykazało oznak niedokrwienia lub krwotoku, a elektrokardiogram (EKG) od dnia przyjęcia wykazał odchylenie lewej osi i oznaki ewentualnego starego zawału przedniego z towarzyszącymi nieprawidłowościami fali ST-T/ T, niezmienione w porównaniu do EKG sprzed roku. Doppler tętnicy szyjnej w normie, bez oznak zwężenia. Wyniki enzymów sercowych przedstawiono w tabeli Table11.,

od przyjęcia pacjenta rok temu, CK wynosił 484 J./L, A CK-MB wynosił 12,3 mg / mL, co wskazuje, że podwyższone CK i CK-MB były spowodowane rozpadem mięśni wielomięśniowych. Dalsze wyniki badań laboratoryjnych wykazały mioglobinę 186,2 ng/mL (normalna= 0-85 ng/mL), haptoglobinę 337 mg/dL (normalna= 41-165 mg / dL), z prawidłowym azotem uria we krwi (BUN), kreatyniną i czynnością tarczycy. Chociaż nie było żadnych ostrych zmian w EKG, pacjent jest na zwiększone ryzyko choroby wieńcowej z testem stresowym preest prawdopodobieństwo 10% -90% ryzyko ze względu na jej wiek i historii cukrzycy i nadciśnienia., W celu dalszej oceny przyczyn nieprawidłowego EKG uzyskano echokardiogram 2D serca, który wykazał frakcję wyrzutową lewej komory od 65% do 70% z prawidłowymi przedsionkami i komorami. Występowała łagodna niedomykalność mitralna i łagodna niedomykalność trójdzielna z ciśnieniem skurczowym prawej komory wynoszącym 43 mm, co odpowiadało łagodnemu nadciśnieniu płucnemu. Aby upewnić się, że nie ma objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, zamiast tradycyjnego testu wytrzymałościowego z powodu osłabienia mięśni pacjenta wykonano test naprężeń jądrowych., Test naprężeń jądrowych mierzy przepływ krwi do mięśnia sercowego w spoczynku i podczas ćwiczeń, symulowany przy użyciu leków. Badanie wykazało prawidłową perfuzję mięśnia sercowego z prawidłową centralnością lewej komory w spoczynku i frakcją wyrzutową wynoszącą 54%, wszystkie w normalnych granicach. Mimo że wszystkie przeprowadzone badania wykazały brak objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, zdecydowaliśmy się uzyskać poziom troponiny I, który wynosił <0,05 ng/mL (normalny 0,00-0,14 ng/mL)., Wykonując wszystkie te testy, doszliśmy do wniosku, że nie ma sercowej przyczyny zwiększenia CK-MB i troponiny T, co odzwierciedla, że zwiększenie troponiny T pacjenta musiało być spowodowane zapaleniem wielomięśniowym.