PMC (Polski)

3. Komentarz

ponieważ objawy ciąży pozamacicznej mogą być naśladowane przez typowe natychmiastowe powikłania po histerektomii, takie jak przedłużający się ból brzucha, tworzenie krwiaka miednicy, zakażenie mankietu pochwy i krwawienie z pochwy, ciąża pozamaciczna jest rzadko spodziewana w większości przypadków, dopóki dodatkowe obrazowanie lub powtarzająca się operacja nie potwierdzi diagnozy,,,,,., Dlatego zapobieganie” wczesnej prezentacji ” ciąży pozamacicznej po histerektomii jest zapobieganiem ciąży przed histerektomią. Zgodnie z wcześniejszymi zaleceniami, należy unikać histerektomii, podobnie jak sterylizacji jajowodów w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego u kobiet, które nie były wcześniej sterylizowane lub nie stosowały skutecznej antykoncepcji, chyba że w okresie przedoperacyjnym nie doszło do stosunku pochwowego. Kobiety powinny być przedoperacyjnie doradzane jako takie., Każda kobieta, która została poddana histerektomii i nie była wcześniej poddana sterylizacji jajowodów lub miała wazektomię partnerską lub nie stosowała wiarygodnej współczesnej antykoncepcji, powinna być uznana za zagrożoną dla tej diagnozy, jeśli w przeciwnym razie wystąpi niewyjaśniony ból pooperacyjny lub krwawienie.

Co ciekawe, od czasu raportu tego autora z 2009 r.nie odnotowano żadnych dodatkowych wczesnych ciąż po histerektomii.

typowa metoda zamykania mankietu pochwy różni się między histerektomią pochwy a histerektomią brzucha., Struktury adnexal są wprowadzane w bliskiej odległości od mankietu pochwy z zamknięciem mankietu macicy pochwy, a nawet mogą być włączone do zamknięcia otrzewnej, zwiększając zmianę na wypadnięcie jajowodu do mankietu pochwy lub rozwój przetoki pochwy do otrzewnej lub tubo-pochwy , . „Późna prezentacja” ciąż pozamacicznych po całkowitej histerektomii brzucha odnotowano, co wskazuje, że przetoka pochwy do otrzewnej może nawet rozwinąć się po tej procedurze., Jednak niewielka liczba takich przypadków sugeruje, że jest to mniej prawdopodobne, prawdopodobnie dlatego, że pozostałe jajowody i jajniki są bardziej odległe od mankietu pochwy podczas zamknięcia mankietu macicy brzusznej, a powszechnie stosowana technika zamknięcia dna miednicy ciemieniowej otrzewnej nad mankietem pochwy izoluje pochwę z jamy otrzewnej . Te liczby ciąż pozamacicznych i różnice metody histerektomii sugerują, że ryzyko byłoby większe po histerektomii pochwy, ale nie jest to oparte na żadnych udowodnionych dowodów medycznych.,

histerektomia subtotalna wzrosła w Stanach Zjednoczonych w ostatniej dekadzie, szacuje się, że obecnie stanowi 7,5% wszystkich histerektomii wykonanych,,. Czternaście przypadków” późnej prezentacji ” ciąży pozamacicznej po histerektomii nadoperacyjnej lub cesarskiej, w tym obecny przypadek , , , , , , , , , , , . Pozostawienie resztek szyjki macicy lub nabłonka znacznie większego obszaru zamknięcia mankietu pochwy z powodu rozszerzenia szyjki macicy w czasie cesarskiej histerektomii może zwiększyć powstawanie przetok ., Z obecnie częściej wykonywane laparoskopowej histerektomii nadnerczowej, ten autor i inni badacze są zaniepokojeni potencjalnym wzrostem częstości występowania ciąży pozamacicznej po histerektomii. Powszechnie stosowana technika kauteryzacji resztkowego proksymalnego kanału szyjki macicy w celu zapobiegania cyklicznemu krwawieniu z pochwy po histerektomii w czasie laparoskopowej histerektomii nadnerczowej może nie być odpowiednia do zapobiegania drożności kanału szyjki macicy. Udokumentowano patologiczną identyfikację takiej komunikacji przez pozostałą szyjkę macicy ., Kautery kanału szyjki macicy i pnia szyjki macicy w czasie laparoskopowej histerektomii nadnerczowej również nie zapobiegły patentowemu kanałowi szyjki macicy i ciąży pozamacicznej po histerektomii .

może nie być możliwe zapobieganie wszystkim „późnym prezentacjom” ciąż pozamacicznych po histerektomii, ale jej zapobieganiem jest zapobieganie komunikacji między pochwą a otrzewną., Zamknięcie mankietu pochwy, niezależnie od techniki operacyjnej, należy upewnić się, że nie włącza jajowodu do mankietu pochwy, a pooperacyjna tkanka granulacyjna mankietu pochwy, bardzo powszechne stwierdzenie, musi być zróżnicowana od części wypadniętej jajowodu, z biopsją, jeśli to konieczne . Gdy szyjka macicy pozostaje in situ, należy zastosować techniki zacierania lub izolowania resztkowego kanału szyjki macicy, zapobiegając w ten sposób patentowemu kanałowi szyjki macicy umożliwiającemu plemnikom dostęp do jamy otrzewnej.

ciąża pozamaciczna po histerektomii jest bardzo rzadka., Szacuje się, że co roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się 600 000 histerektomii, a jedna trzecia wszystkich kobiet w USA będzie miała histerektomię w wieku 60 lat , , . W światowej literaturze od 1895 roku opisano tylko 72 przypadki ciąży pozamacicznej po histerektomii. Częstość ta jest bardzo mała, ale może się zwiększać z powodu histerektomii nadnerczowej. Autor zaleca, aby każda kobieta, nawet po histerektomii, ale z jajnikami in situ, która ma ostry ból brzucha lub miednicy brzusznej, była badana pod kątem ciąży., Test ciążowy na mocz jest łatwo dostępny i niedrogi, i chociaż ciąża pozamaciczna po histerektomii była do tej pory bardzo rzadka, tylko wysoki wskaźnik podejrzeń postawi diagnozę.