PMC (Norsk)

DISKUSJON

Lidocaine og andre lokalanestetika, medisiner som vanligvis brukes i odontologi, kan føre til ulike bivirkninger, selv om disse er lavt i frekvens . Slike bivirkninger inkluderer immunrespons-medierte allergiske reaksjoner og andre som ikke er relatert til immunforsvaret . I virkeligheten, immunrespons-medierte allergiske reaksjoner er svært sjeldne, og ugunstig virkninger som ikke er allergiske reaksjoner kan omfatte toksiske reaksjoner og autonome reaksjoner .,

Først av alt, allergisk reaksjon på lokal bedøvelse er svært sjeldne, med en forekomst av mindre enn 1% . Allergisk reaksjon på lokal bedøvelse omfatter to hovedtyper: IgE-mediert type i-og T-celle-mediert type IV-reaksjoner . Type i-reaksjon oppstår som en følge av utgivelsen av mediatorer, som for eksempel histamin fra mastceller og basophils, noe som fører til binding av IgE-antistoffer mot antigener . Den typiske type i-reaksjon vises umiddelbart, i løpet av noen få sekunder til et par minutter, men det kan ta 1-4 h for symptomer skal vises., Type IV-reaksjon er mediert av T-celler som er utsatt for antigener uttrykt av Langerhans celler, og reaksjonen oppstår når sensibilisert minne T-celler er utsatt igjen til samme antigener . Dette tar vanligvis 24-72 h for å vises, men kan vises i løpet av 2 h i noen tilfeller. Faktisk, de kliniske differensiering av type i og type IV-reaksjon kan bli sett på som umulig.

Bedøvelsesmidler for lokal anestesi er strukturelt koblet av lipofile aromatiske ringer og hydrofile amin grupper, med mellomledd grupper som mellommann ., Lokalanestetika kan bli klassifisert i henhold til slike mellomledd grupper–ester, amide, keton, og andre . Type i og IV reaksjoner oppstår hovedsakelig i forbindelse med ester-type bedøvelse. Dette er fordi para-aminobenzoic acid (PABA), en metabolitt av ester-gruppen, har sterkt allergifremkallende potensielle . Methyl-paraben og propylparaben, mye brukt som konserveringsmidler i lokal bedøvelse, kan også forårsake allergiske reaksjoner som en følge av deres metabolisme, som produserer forbindelser som ligner PABA .,

En av ugunstig virkninger av lokalanestetika, andre enn allergisk reaksjon, er giftig reaksjon, som kan vises etter intravaskulær injeksjon av lokalbedøvelse, manifesterer som hjerte-og sentral-nervesystemet toksisitet . Symptomer av giftig reaksjon inkluderer kramper, hypotensjon og bradykardi, og i noen tilfeller, det kan føre til kardiovaskulær kollaps, koma og til og med død.

Blant ugunstig virkninger av lokalanestetika, autonome reaksjoner inkluderer svetting, svimmelhet, kvalme og mild takykardi ., Disse symptomene kan fremstå som en følge av tannbehandling i seg selv eller på grunn av frykt og nervøsitet om injeksjoner, mens i sjeldne tilfeller kan de bli tilskrevet vasokonstriktorer som finnes i lokal bedøvelse.

Videre, det kan være ugunstig virkninger fra sulfite antioksidant, som er lagt til lokal bedøvelse som en antioksidant. Astma-lignende symptomer, slik som takykardi, tungpustethet, bronkospasme, dyspné, tachypnea, svimmelhet, svakhet og har blitt rapportert., Alvorlig flushing, generalisert urticaria, angioødem, prikking, pruritis, rhinitt, konjunktivitt, dysfagi, kvalme og diaré kan også vises .

huden stikk test er den mest allment akseptert metode for diagnostisering av allergi . Når huden stikk testresultatene er fast bestemt på å være negativ, intradermal testing er utført. Intradermal tester er utført ved å begynne med lavest konsentrasjon av potensielle allergen og gradvis øker sin konsentrasjon., I mellomtiden, bedøve provokasjon testing er utført bare i tilfeller der pasienten har en eksisterende historie av allergier.

For pasienter som har en historie med allergi å lokalanestetika, forsiktig og grundig sykehistorie å ta hensyn historien om allergier er viktig, og allergi tester, slik som hud drittsekk og/eller intradermal tester blir obligatorisk . I påfølgende behandlinger, lokalanestetika som pasienten hadde testet negativt i allergi tester som bør brukes, og når et slikt alternativ ikke er tilgjengelig, behandling under narkose bør vurderes.,

I det første tilfellet som er rapportert ovenfor, dental behandling ble utført på pasienten under narkose, siden hun viste ugunstig virkninger til lidocaine og viste også ugunstig virkninger når bupivacaine ble brukt, basert på hvor det ble bestemt at bruk av lokal bedøvelse kan være farlig. Generell anestesi eller sedasjon kan være et nyttig alternativ for å unngå kritiske allergisk reaksjon av lokalanestetika., I det andre tilfellet, og pasienten ble funnet å være allergisk overfor lidokain, og dermed et annet legemiddel som pasienten ikke har en positiv allergi test ble brukt til å utføre dental behandlinger.

Selv om det er sjelden, ugunstig virkninger fra lokal bedøvelse kan oppstå når som helst i kliniske settinger. I disse tilfellene er det viktig å finne ut om pasienten faktisk har allergi, og hvis en lokal bedøvelse som ikke forårsake bivirkninger kan bli identifisert, så det stoffet bør brukes for lokal anestesi i å utføre dental behandlinger., Imidlertid, hvis ingen slike legemiddel er tilgjengelig, da bruk av generell anestesi kan være uunngåelig.