PMC (Norsk)

Diskusjon

Uansett hva aetiological mekanisme, når en tilbakegang lomme utvikler seg, oppfører det seg som en dynamisk patologi. Ytterligere forverring eller oppløsningen avhenger av den vedvarende secretory otitis media og undertrykk i mellomøret kløft . En av de viktigste problemer i behandlingen av retraksjon er timing av kirurgiske inngrep. Dette avhenger i stor grad på utviklingen av retraksjon og den påfølgende symptomatology., Tidlig anerkjennelse og oppfølging med fornuftig bruk av kirurgiske inngrep er derfor viktig. Asymptomatiske, selv rensing retractions hvor den utstrekning som er synlig, kan behandles konservativt. Imidlertid, kirurgisk behandling er påkrevet i følgende situasjoner: retractions hvor den utstrekning det er ikke synlig, vedvarende eller tilbakevendende otorrhoea og åpenbare keratin akkumulering. Selv om flere karaktersystem er tilgjengelige, Charachon er gradering ser ut til å være mest klinisk relevant og nyttig i beslutningsprosesser om kirurgiske inngrep ., Senior forfatteren mener at betjeningen på Charachon stage III retractions og symptomatisk fase II retractions vil hindre ytterligere skade til mellomøret strukturer. Charachon stage III utgjør retractions hvor den dypeste delen kan ikke bli sett og derfor kan skjule patologi. En tilbaketrekking kan inneholde cholesteatoma men er ikke nødvendig for en Charachon klassifisering.

I vår serie, på tidspunktet for operasjonen var det en høy forekomst av cholesteatoma, 13 av 42 (31 %), som alle skjedde i stadium III retractions. Sade et al., fant ut at i begge pars tensa og pars flaccida regioner, 2 % av ubehandlet retractions utviklet cholesteatoma i løpet av en gjennomsnittlig 3 år følge opp perioden. Tilsvarende priser på cholesteatoma på mellom 1 og 4 % ble rapportert av Kokko og Tos . 35 av 43 (83 %) ører i vår serie hadde ossicular skade i tråd med publisert litteratur som retraksjon lommer føre benete erosjon. En høy ossicular erosjon pris kombinert med høy cholesteatoma pris, støtter tidlig, aggressiv behandling av symptomatisk eller ukontrollerbare (Charachon stage III) retractions.,

forfatterne mener at TM bør bli rekonstruert med et materiale som har større styrke enn temporalis facia og dette er årsaken til at bruken av brusk er fremmet. Brusk har blitt brukt som en effektiv pode materiale for nesten 50 år. En rekke studier har vist sin fleksibilitet til å retraksjon, uten at det påvirker høringen . En betydelig ulempe med bruk av brusk er at det tilslører keratin perler bak pode og derfor enten andre ser kirurgi eller høy oppløsning computertomografi (CT) av midt øret må utføres for å følge opp., Hos pasienter hvor cholesteatoma ble funnet på kirurgi, alle anstrengelser ble gjort for å fjerne all sykdom. Bare hvis kirurgen var sikker på totalt cholesteatoma fjerning, brusk tympanoplasty ble foretatt.

CT-skanning for å lete etter rester av cholesteatoma har blitt erstattet av en ny magnetisk resonans imaging (MRI) teknikker for å utnytte ikke-echo plan-sekvenser til å oppdage cholesteatoma, og dermed redusere pasienten stråling , selv om det i dag synes det å være en lærende kurve med bruk av disse nyere MR-teknikker ., Uten den nye diagnostiske MR-teknikker, Dornhoffer sier at pasienter skal gjennomgå andre ser kirurgi dersom det er store forstyrrelser i cholesteatoma sac i løpet av første operasjonen. Men, enhver forsinkelse i diagnostikk av tilbakevendende eller gjenværende cholesteatoma på grunn av posteriorly plassert brusk synes ikke å produsere noen store komplikasjoner og vil bli tydelig anteriorly eller som en gjentakelse av et mekanisk hørselstap . Vi argumentere for betydningen av langsiktig oppfølging for å oppdage tilbakefall av cholesteatoma i tilfeller der brusk har blitt brukt til å styrke TM., Den tilbakefall av cholesteatoma i vår serie var 1 av 13 øre (8 %), som skjedde i en fase III retraksjon etter 18 måneders oppfølging. Pasienten utviklet en mekanisk hørselstap og uregelmessige otorrhoea. På tidspunktet for den første operasjonen, cholesteatoma var innenfor postero-superior-kvadrant og det føltes som fullstendig fjerning hadde funnet sted.

tidligere holdt forestillingen om at brusk tympanoplasty reduserer akustisk overføring ser ikke ut til å være et dilemma når man undersøker rapportert litteratur ., Dornhoffer sammenlignet høre resultatene av pasienter etter brusk perichondrial pode versus perichondrium alene og fant ingen statistisk forskjell. Han konkluderte med at brusk tympanoplasty gir mulighet for en streng TM rekonstruksjon med utmerket postoperative høre resultatene. Side et al. observert at bruk av brusk grafts gir gode funksjonelle resultater, men audiometrically igjen en rest Rinne av ca 10-15 dB. I vår serie 0,5 mm tynnet brusk pode ikke påvirke akustisk overføring og var effektive i å forebygge retraksjon., En ny studie ved hjelp av Doppler interferometer og kadaver av brusk Zahnert et al. bekrefter at en brusk tykkelse på 0,5 mm for å være et godt kompromiss mellom tilstrekkelig mekanisk stabilitet og lav akustisk overføring tap. Frekvensen av re-retractions etter brusk tympanoplasty er rapportert til å være lav, og vil gjenspeile vår ene øret (2 %) re-retraksjon pris .

I form av å høre resultatene etter brusk tympanoplasty kirurgi, våre resultater sammenligner gunstig med Side et al. som totalt sett er bedre å høre på 64 %, hadde ingen endring i 21 % og forverret i 15 % av tilfellene., I vår-serien, ABG forbedret i 29 (76 %), det samme som i 2 (5 %) og ble gjort verre i 7 (19 %) av ørene. Resultatene når delt inn Charachon trinn II og III retractions vise en bedre nødvendige audiologiske følge med fase II retractions postoperativt som ville være forventet (se Fig. 4). Fase II retractions i forhold til fase III retractions var mer sannsynlig å ha en reduksjon i ABG (87 vs 60 %) og ved en større margin (8.6 vs 3 dB). Den ABG for alle pasienter endret fra en preoperativ gjennomsnitt på 24 dB til postoperativ gjennomsnitt av 17.3 dB, en økning på 6,7 dB., Ører med cholesteatoma hadde i gjennomsnitt en ubetydelig forskjell (0.5 dB) i ABG endre innlegget prosedyren i forhold til en 10 dB reduksjon i ABG med ikke-cholesteatoma ører. Denne forskjellen antas å være på grunn av tilstedeværelsen av ossicular erosjon i ørene med cholesteatoma.

resultatene av våre kirurgiske teknikken av brusk tympanoplasty for symptomatisk Charachon trinn II og III retraksjon lommer på det hele er sammenlignbare med den publiserte litteraturen., Den høye frekvensen av cholesteatoma funnet preoperatively i vår stage III retractions er noe alarmerende og kjemper for tidlig kirurgisk inngrep av alle Charachon stage III retractions. Administrerende TM retraksjon lommer fører til uenighet blant klinikere på grunn av sykdom. Ved hjelp av vår metode for å vurdere retraksjon med Charachon karakterskalaen sammen med vår teknikk av endret brusk tympanoplasty til å gripe inn når kirurgisk indikert bør sørge for et trygt og akseptabelt resultat for de fleste pasienter og klinikere.