ディスカッション
病因メカニズムが何であれ、収縮ポケットが発達すると、それは動的病理として振る舞う。 さらなる劣化または分解能は、分泌性中耳炎の持続性および中耳裂における陰圧に依存する。 収縮の治療における主な困難の一つは、外科的介入のタイミングである。 これは、収縮の進行およびその結果として生じる症状に大きく依存する。, 従って外科介入の賢明な使用を用いる早い認識そして監視は重大である。 完全な範囲が目に見えるAsymptomatic、自己の清潔になる引き込みは、保守的に管理することができる。 しかし、外科的治療は、完全な範囲が目に見えない後退、持続的または断続的な耳漏および明らかなケラチン蓄積である場合に必要とされる。 複数の等級分け制度が利用できるけれども、Charachonの等級分けは外科介入に関する意思決定で最も臨床的に関連し、有用であるようである。, 上級著者はCharachonの段階IIIの引き込みおよび徴候の段階IIの引き込みで作動することが中耳の構造へのそれ以上の損傷を防ぐことを信じる。 チャラチョンIII期は、最も深い部分が見えないため、病理を隠すことができる後退を構成する。 リトラクションは真珠腫を含むかもしれないが、Charachon分類には必要ではない。
私たちのシリーズでは、手術時に真珠腫の発生率が高く、13のうち42（31％）があり、これはすべてIII期の収縮で発生しました。 Sade et al., pars tensaとpars flaccida地域の両方で、未処理の収縮の2％が平均3年間のフォローアップ期間の間に真珠腫を開発したことがわかった。 1と4％の間の真珠腫の同様の率は、KokkoとTosによって報告された。 私たちのシリーズの35のうち43（83％）の耳は、収縮ポケットが骨の浸食を引き起こす出版された文献に合わせて耳小骨損傷を持っていた。 高い真珠腫率と相まって高い耳小骨侵食率は、症候性または制御不能（CharachonステージIII）収縮の早期、積極的な管理をサポートしています。,
著者らは、TMは側頭顔面よりも大きな強度を有する材料で再建されるべきであり、この理由から軟骨の使用が提唱されていると考えている。 軟骨はほぼ50年間有効な接木材料として使用されました。 多くの研究では、聴覚に影響を与えずに後退に対する回復力が実証されています。 軟骨の使用の重大な不利な点は接木の後ろのケラチンの真珠を不明瞭にし、従って中間耳の二番目の一見の外科か高リゾリューションのコンピュータ断層撮影(CT), 手術時に真珠腫が見つかった患者では、すべての病気をクリアするためにあらゆる努力がなされました。 外科医が真珠腫全摘を確信していた場合にのみ、軟骨鼓室形成術が行われた。
残存真珠腫を探すためのCTスキャンは、真珠腫を検出するために非エコー平面配列を利用する新しい磁気共鳴画像法（MRI）技術に取って代わられており、それによって患者の放射線被ばくを減少させるが、現時点ではこれらの新しいMRI技術を使用して学習曲線があるようである。, より新しい診断MRIの技術なしで、Dornhofferは最初の外科の間に真珠腫の嚢の主要な中断があれば患者が二番目に見る外科を経るべきであると述べる。 しかし，後方置かれた軟骨による再発または残存真珠腫の診断の遅延は，主要な合併症を生じる傾向がなく，前方または伝導性難聴の再発として明らかになる。 ＴＭを強化するために軟骨を用いた症例における真珠腫の再発を検出するためには，長期フォローアップの重要性を提唱した。, 私たちのシリーズ内の真珠腫の再発率は1のうち13耳（8％）であり、18ヶ月のフォローアップ後にIII期の後退で発生した。 患者は伝導性難聴と間欠性耳漏を発症した。 初回手術時，真珠腫は後上腹部内にあり，完全除去が行われたと考えられた。
軟骨鼓室形成術が音響移動を減少させるという以前に開催された概念は、報告された文献を調べるときにジレンマではないようである。, Ｄｏｒｎｈｏｆｆｅｒは軟骨軟骨周囲グラフト後の患者の聴力結果を軟骨周囲単独と比較し，統計的差はなかった。 彼は、軟骨鼓室形成術は、優れた術後聴力結果を有する厳密なTM再建の可能性を提供すると結論した。 ペイジ他 軟骨移植片の使用は良好な機能的結果を提供するが、聴力測定により約10-15dBの残留Rinneを残したことが観察された。 当シリーズの0.5mmの薄軟骨移植しなかったの悪影響の音響移転したのを防止する効果を撤., ＺａｈｎｅｒｔらによるＤｏｐｐｌｅｒ干渉計と死体軟骨を用いた新しい研究。 0.5mmの軟骨の厚さが十分な機械的安定性と低い音響移動損失との間の良好な妥協点であることを確認する。 軟骨鼓室形成術後の再収縮率は低いと報告されており、片耳（2％）の再収縮率を反映しています。
軟骨鼓室形成術後の聴力結果に関しては、我々の結果はPageらと良好に比較される。 who全体では、64％で聴力が改善され、21％に変化はなく、15％の症例で悪化した。, 私たちのシリーズでは、ABGは29（76％）で改善され、2（5％）で同じままであり、7（19％）の耳で悪化しました。 Charachon段階IIおよびIII後退に分割した場合の結果は、予想されるように、術後の段階II後退でより良い聴覚的結果を示す（図参照）。 4). ステージIIの後退は、ステージIIIの後退と比較して、ABG（87対60％）およびより大きなマージン（8.6対3dB）によって減少する可能性がより高かった。 すべての患者のABGは、術前平均24dBから術後平均17.3dB、6.7dBの改善に変化した。, 真珠腫と耳は平均して無視できる差（0.5デシベル）abg変更ポスト操作的に非真珠腫耳とABGの10デシベルの減少と比較していた。 この違いは、真珠腫を伴う耳の耳小骨びらんの存在によるものと考えられている。
症候性CharachonステージIIおよびIII後退ポケットに対する軟骨鼓室形成術の外科的技法の結果は、出版された文献と同等である。, 我々のステージIII後退で術前に見つかった真珠腫の高い割合はやや憂慮すべきであり、すべてのCharachonステージIII後退の早期外科的介入を提唱しています。 TMの引き込みのポケットを管理することは病気の性質による臨床医の間の論争を引き起こす。 Ｃｈａｒａｃｈｏｎグレーディングシステムによる後退を評価する方法と，適応時に外科的に介入する修正軟骨鼓室形成術の技術を用いることは，ほとんどの患者および臨床医にとって安全で許容可能な結果を提供するべきである。
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