Cochrane (Dansk)

Revie.spørgsmål
vi gennemgik beviserne for effekten af laserbehandling af nethindens centrum hos mennesker med makulær drusen for at forhindre forekomsten af den mere avancerede type aldersrelateret makuladegeneration (AMD).

baggrund
Drusen er gullige aflejringer, der kan ses i makulaen (midten af nethinden) i en større andel af mennesker, når de bliver ældre., Mennesker med drusen, især omfattende store drusen, har større risiko for at udvikle AMD. De mest almindelige komplikationer i AMD er væksten af nye blodkar i centrum af den gule plet (kaldet choroidal neovascularisation (CNV), også kendt som ‘våd AMD’) og tab af retinal celler eller fotoreceptorer i den gule plet (kaldet geografiske atrofi). Det er klinisk observeret, at det at gøre meget små forbrændinger omkring makulaen med laserlys (laserfotokoagulering) får drusen til at forsvinde., Laserfotokoagulering af drusen er således blevet foreslået som en måde at forhindre udvikling af CNV og geografisk atrofi. For nylig er subthreshold photocoagulation blevet brugt til at forårsage usynlige laserforbrændinger og opnå drusen reduktion med mindre skade på nethindestrukturen.

Søgedato
beviserne er aktuelle til 3 August 2015.denne anmeldelse omfattede data fra 11 forsøg udført i Australien, Europa og Nordamerika., Undersøgelserne fulgte op 2159 deltagere med drusen (3580 øjne) til to år, hvoraf seks undersøgelser (1454 deltagere) omfattede personer med et øje randomiseret til behandling og en til kontrol. Fire undersøgelser (850 øjne) brugte subthreshold photocoagulation.

undersøgelsesmidler
Tre ud af fire undersøgelser, der anvender laser subthreshold photocoagulation blev sponsoreret af laserproducenten.disse undersøgelser viste, at laserfotokoagulering af drusen fører til deres forsvinden., Imidlertid reducerede laserfotokoagulering af drusen ikke risikoen for at udvikle CNV, hvilket var omkring 10% efter tre år hos ubehandlede deltagere. Et mindre antal undersøgelser rapporterede om udviklingen af geografisk atrofi, det vil sige atrofi i midten af makulaen, men disse undersøgelser var ufattelige, og effekten af laserbehandling af drusen på udviklingen af geografisk atrofi var usikker. Risikoen for synstab var den samme hos behandlede og ubehandlede grupper. Der var ingen antydning om, at en fordel kan eksistere med subthreshold photocoagulation.,

kvaliteten af beviserne
Den samlede kvalitet af beviserne var høj med hensyn til manglende forebyggelse af CNV, men den var lav for forebyggelse af atrofi på grund af det lille antal deltagere, for hvem dette resultat blev vurderet.