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Diskussion

Die Perforation des Trommelfells verursacht einen leitenden Hörverlust, der von vernachlässigbar bis 50 db reichen kann . Eine Trommelfellperforation verursacht einen leitfähigen Hörverlust aufgrund des Verlustes der ossikulären Kopplung, der wiederum auf den Verlust der Schalldruckdifferenz über das Trommelfell zurückzuführen ist, die den primären Antrieb für die Bewegung der Trommel und der Ossikel darstellt. Darüber hinaus verursacht die Perforation einen Verlust, der von der Frequenz, der Perforationsgröße und dem Mittelohrraum abhängt., Perforationsinduzierte Verluste sind bei niedrigsten Frequenzen am größten. Größere Perforationen führen zu größeren Hörverlusten. Trommelfellperforation führt zu einer Erhöhung der akustischen Kopplung um 10-20 db durch einen Verlust der Abschirmung Wirkung des intakten Trommelfells verursacht. Die Zunahme der akustischen Kopplung erlaubt es, vorherzusagen, dass der maximale leitende Hörverlust nach einer Perforation etwa 40-50 db betragen wird . Das Volumen des Mittelohrraums beeinflusst auch das Gehör. Kleineres Volumen führt zu einem größeren Luftspalt., Bei einem gegebenen Schalldruck im Gehörgang und einer gegebenen Perforation ist der resultierende Schalldruck innerhalb der Mittelohrhöhle umgekehrt proportional zum Mittelohrvolumen. So wird die transtympanische Schalldruckdifferenz bei kleineren Mittelohrvolumina kleiner. Identische Perforationen in zwei verschiedenen Ohren haben Leitungsverluste, die sich bei unterschiedlichem Mittelohrraumvolumen um bis zu 20-30 db unterscheiden können . Die Größe der Perforation ist wichtiger bei der Bestimmung des Hörverlusts als seine Lage ., Perforationsbedingte physikalische Veränderungen wie eine Verringerung der Membranoberfläche scheinen nicht wesentlich zum durch eine Perforation verursachten Hörverlust beizutragen .

Die Tendenz einer sogar sehr großen Perforation des Trommelfells, spontan zu heilen, wurde bereits 1876 von Roosa festgestellt . Im Jahr 1851 demonstrierte Toynbee fünf verschiedene Schichten der Pars tensa des Trommelfells wie folgt.,

Eine große Perforation des Trommelfells heilt oft zu einer dünnen atrophischen Narbe, der die faserigen Schichten fehlen, die nur eine äußere Epidermis und eine innere Schleimhautschicht aufweisen. Dies kann leicht durch äußeres Trauma, gewaltsames Aufblasen der Eustachischen Röhre und bei Otitis media reißen ., Aber eine Perforation, die durch wiederholte Säurebildung des Randes geschlossen wird, führt normalerweise zu einem normal erscheinenden Trommelfell mit allen fünf Schichten .

Histopathologische Untersuchung einer neu gebildeten Perforation zeigt Proliferation von Plattenepithel innerhalb von 12 h am Rand der Perforation, Granulationsbildung innerhalb von 18 h, während die innere Schleimhaut der Membran mehrere Tage dauert, um sich zu regenerieren . Bei der chronischen Trommelfellperforation befindet sich Plattenepithel neben der Mittelohrschleimhaut und erzeugt eine Perforationskante ohne rohe Oberfläche., Dies ist ein Faktor, der dazu beiträgt, dass eine Perforation anhält, und wurde 1947 von Dunlop und Schuknecht beobachtet . Das Prinzip der chemischen Kauterisation besteht darin, dass es bei der Anwendung die Fibrose aufbricht, die Granulation und die Bildung von neuem Gewebe am Rand der Perforation fördert . Das Pflaster dient als Schiene, um die Ränder der Perforation zu überbrücken. Bei einer flachen Oberfläche wächst das Epithel mit einer Rate von 1 mm pro Tag.,

Bei der Förderung der Heilung der Perforation durch Säurehalterung des Randes sind drei Richtlinien zu beachten

Ein einfacher Verschluss sollte nur für inaktive zentrale Perforationen mit guter Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre verwendet werden. Wenn die Röhre nicht aufgeblasen werden kann, würde der Verschluss zu einer sekretorischen Otitis media ohne Hörverlust führen. Die Myringoplastik kann als erster Versuch für Perforationen empfohlen werden, an denen mehr als 65% der Pars tensa beteiligt sind, für einen schmalen äußeren Kanal, der den Blick auf die Vorderkante der Perforation verhindert, und für Patienten, die sich weigern, zur wiederholten Nachsorge zu kommen .,

In der Literatur wurden verschiedene andere Methoden als chemische Cautery verwendet, um Perforationen nicht chirurgisch zu schließen , wie die reizende Ölmethode , Fibrinkleber, Fettpfropfen Kohlendioxid Laserschneiden der Ränder vor dem Auftragen von Papierpflaster usw..

Es wurden auch verschiedene Patching-Materialien verwendet. Wright (1956) verwendete Baumwollpflaster mit Neomycin-Ohrentropfen, während Mitchell (1958) Sterispon-Gelatineschwamm verwendete, der im eigenen Blut des Patienten getränkt war .

Juers meldete mit durchschnittlich 3,7 Bewerbungen einen 88% igen Erfolg., Er hatte die Ränder der Perforation unter dem Operationsmikroskop weiter untersucht, während Derlacki, der 75% Erfolg in der Bürobehandlung in zweiwöchigen Intervallen berichtete, Cautery allein verwendet hatte . Dunlop hatte einen 100% Erfolg mit 3-33 Behandlung in zweiwöchigen Abständen .

In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass der höchste Erfolg bei Patienten mit traumatischen Perforationen und der niedrigste bei Patienten mit allergischer Rhinitis beobachtet wurde. Unter den gescheiterten Fällen ließen zwei Patienten mit großen Perforationen sie auf Lochgröße reduzieren und erfolgreich durch Myringoplastik schließen., Diese Studie ergab eine Gesamterfolgsrate von 73.75%, die mit den in der Literatur dokumentierten vorherigen Studien vergleichbar ist. Alle Berichte betonen die Notwendigkeit einer Persistenz von Patient und Arzt, wenn eine hohe Verschlussrate realisiert werden soll .