dyskusja
w normalnych warunkach fizjologicznych białko wymiany sodu (na+)/wodoru (H+) odpowiada za transport litu do komórek, szybkość transportu jest 2-krotnie wolniejsza dla litu niż sodu i jest obecny w wielu komórkach w organizmie, np. w kanalikach proksymalnych (2-4). Transport litu do komórek jest rodzajem ułatwionego transportu; jednak transport litu z komórek wymaga aktywnego transportu z pomocą pompy ATPazy na+ – potasowej (K+)., Drogi transportu litu z komórek są bardziej ograniczone, co powoduje wewnątrzkomórkową akumulację litu (5). Wszystkie te mechanizmy pokazują, że hiponatremia ułatwia zatrucie litem. Długotrwałe stosowanie soli litu mogło mieć wpływ na poziom sodu u naszych pacjentów, a hiponatremiczny poziom we krwi mógł spowodować zatrucie litem (6).
zmniejszenie objętości zwiększa również reabsorpcję litu w nerkach i stężenie litu w surowicy (6)., Jednocześnie stosowane leki, takie jak leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny i niesteroidowe leki przeciwzapalne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego, mogą powodować gromadzenie się litu w organizmie (7). Udokumentowano, że interakcje między litem i lekami psychotropowymi, takimi jak tiorydazyna, chlorpromazyna, klozapina i rysperydon (7). Nie było chorób współistniejących i stosowane leki u naszych pacjentów.
oprócz innych parametrów życiowych należy monitorować ciśnienie krwi i elektrokardiografię w zatruciu litem., Zaburzenia rytmu serca w postaci bradykardii, dysfunkcji komór, asystolii i zawału mięśnia sercowego są znanymi działaniami niepożądanymi zatrucia litem (8). Nasi pacjenci nie wykazywali żadnych działań niepożądanych związanych z sercem.
resuscytacja objętościowa roztworem soli fizjologicznej musi być pierwszym etapem leczenia przewlekłego zatrucia litem, a hemodializę należy wykonać u każdego pacjenta z zatruciem litem, u którego występuje śpiączka, drgawki, niewydolność oddechowa, pogarszający się stan psychiczny lub niewydolność nerek (9)., Obecność śpiączki z hiponatremii zachowywać nas być z podejściem hemodializy w pierwszym pacjencie. Lit ma stosunkowo małą masę cząsteczkową, dzięki czemu można go łatwo usunąć za pomocą standardowej lub wysokowydajnej hemodializy. Sekwencyjna hemodializa, a następnie hemofiltracja, prowadzi do dalszej eliminacji litu w zatruciu litem o przedłużonym uwalnianiu (10, 11). Leczenie nerkozastępcze należy kontynuować do czasu powrotu objawów ośrodkowego układu nerwowego i zmniejszenia stężenia litu do zalecanego zakresu terapeutycznego (9)., Po rozpoczęciu hemodializy należy często kontrolować stężenie litu. Sprawdzaliśmy stężenie litu w surowicy po hemodializie i w odstępach dziennych. Płukanie żołądka i płukanie całego jelita glikolem polietylenowym to inne możliwości leczenia zatrucia litem o ostrym i przedłużonym uwalnianiu z powodu ciągłego wchłaniania litu z przewodu pokarmowego (9).
innym efektem ubocznym litu jest moczówka prosta w cukrzycy nefrogennej, której częstość szacuje się na 20% -70% (9). U tych pacjentów występuje wielomocz, polidypsja, niezdolność do koncentracji moczu i hipernatremia., Wybór odpowiedniego płynu zastępczego w przewlekłym zatruciu litem moczówką prostą cukrzycową należy wykonać zgodnie z poziomem sodu w surowicy (9).
Leave a Reply