PMC (Polski)

dyskusja

IH występuje u 11-23% laparotomii. Czynniki predysponujące do IH można podzielić na dwie szerokie grupy: „czynniki pacjenta” (otyłość, starość, wzdęcia brzucha, kaszel pooperacyjny, żółtaczka i posocznica rany) i „czynniki chirurgów” (rodzaj nacięcia, technika zamykania i rodzaj stosowanych materiałów szwowych).

wyzwaniem w leczeniu tego typu przepuklin jest problem utraty domeny z powodu przedłużonego osadzania wnętrzności wewnątrz jamy brzusznej poza jamą brzuszną., Może to prowadzić do wzrostu napięcia wewnątrzbrzusznego, gdy zawartość przepukliny jest zmniejszona lub z atenuowanego mięśnia oddechowego, które utrudniają pacjentom samodzielną wentylację w okresie pooperacyjnym. Nadciśnienie tętnicze jamy brzusznej może również prowadzić do poważnego śródoperacyjnego i pooperacyjnego nadciśnienia tętniczego niedociśnienia spowodowanego uciskiem żyły głównej dolnej.

w Beninie i Zarii najczęstszą operacją prowadzącą do IH było cesarskie cięcie (odpowiednio 37,5% i 66%), podobnie jak u nas 2 przypadki powikłań IH są powikłaniami po cesarskim cięciu.,

Ezeome i Nwajiobi odnotowały cięcie cesarskie jako najczęstszą operację prowadzącą do IH w Enugu. Nie może to być niezwiązane z faktem, że większość cięcia cesarskiego wykonuje się w nagłych wypadkach, a zamykanie ran wykonuje się w pośpiechu. Poza tym większość jest wykonywana przez chirurgów, którzy są poniżej statusu konsultantów i lekarzy ogólnych, których techniki chirurgiczne są kwestionowane. Ta kategoria „chirurgów” najczęściej nie używa niewchłanialnych szwów w zamknięciu powięzi. Nawet gdy cesarskie cięcie jest wykluczone, to jest jeszcze bardziej powszechne u kobiet., Jest to prawdopodobne, ponieważ kobiety są bardziej podatne na rozwój IH z powodu rozluźnienia mięśni brzucha i rozciągniętych płaszczyzn powięzi od powtarzających się ciąż, zwłaszcza w Nigerii. IH, może pojawić się wcześnie po operacji indeks lub wiele lat później. Dwa przypadki, którym się udało, zaprezentowaliśmy wiele lat po operacji podstawowej. Przedstawili niezwykłe przypadki, które są pęknięte IH z wynaczynieniem zawartości jelit i IH z uwięzioną macicą grawitacyjną u kobiety porodowej.

samoistne pęknięcie przepukliny brzusznej jest bardzo rzadkie i zwykle występuje w przepuklinach pachwinowych i nawrotowych., W literaturze opisano tylko kilka przypadków samoistnego pęknięcia przepukliny brzusznej. Duży IH jest zawarty tylko przez jego worek i cienką skórę avascular. Większa przepuklina, bardziej zanikowe i avascular jest skóry pokrywającej i to wraz z cienkim worka prowadzi do większych szans na pęknięcie IH. Zaniedbanie wczesnej interwencji operacyjnej lub opóźnienie w poszukiwaniu leczenia zwiększa ryzyko pęknięcia., Pęknięcie może być nagłe po każdym zdarzeniu, które może zwiększyć ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, takie jak kaszel, podnoszenie ciężaru, wysiłku przy wypróżnianiu i oddawaniu moczu lub może być stopniowe po rozwinięciu owrzodzenia u podstawy. W naszym przypadku pęknięcie IH nastąpiło z powodu nagłego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego po upadku, w którym pacjent wylądował na ziemi z wyciągniętymi rękami. Zawartość przepukliny może być pokryta przede wszystkim naprawą siatki, jeśli ogólny stan i stan miejsca operacyjnego na to pozwala lub może być pokryta skórą, a następnie opóźniona naprawa siatki., W naszym przypadku zakryliśmy zawartość przepukliny przede wszystkim siatką polipropylenową.

w literaturze światowej odnotowano tylko 10 przypadków przepukliny macicy w IH (stan na październik 2006). Żaden z pacjentów nie miał macicy u kobiety porodowej z powodu IH.

przepuklina macicy ciążowej jest prawdopodobnie rzadka ze względu na fakt, że zanim macica osiągnie poziom otworu przepuklinowego, jest zwykle zbyt duża, aby dostać się do worka przepuklinowego., Ostrożne zarządzanie jest konieczne ze względu na potencjalne powikłania, takie jak samoistne poronienie, przedwczesny poród, przypadkowy krwotok, wewnątrzmaciczna śmierć płodu i pęknięcie dolnego odcinka macicy podczas porodu. Rzadkim, ale poważniejszym powikłaniem jest uwięzienie macicy grawitacyjnej z lub bez uduszenia wraz z owrzodzeniem i wycięciem skóry. Przypadek indeksu przedstawionego z uwięzioną macicą u rodzącej kobiety.

postępowanie u pacjentek w ciąży z IH zależy od prezentowanego trymestru ciąży., Dla osób prezentujących się we wczesnym okresie ciąży z różnym powodzeniem zastosowano ręczne zmniejszanie przepuklin i stosowanie spoiwa brzusznego w okresie przedporodowym i porodowym.

interwencję chirurgiczną w postaci naprawy przepukliny przedporodowej w drugim i trzecim trymestrze przeprowadzono również u dwóch chorych, a następnie dopuszczono ciążę prowadzoną do terminu i prawidłowy poród dopochwowy. Takie podejście wiąże się jednak ze znacznym ryzykiem znieczulenia w czasie ciąży., Co więcej, powiększona macica sama może utrudnić optymalne przepukliny i dalsze powiększenie z postępującej ciąży może zakłócić naprawy przepukliny. Uduszenie w lub w najbliższym czasie wydaje się być prawdziwym wskazaniem do wczesnej hospitalizacji i planowego cięcia cesarskiego, prawdopodobnie w połączeniu z naprawą przepukliny, która została pomyślnie zgłoszona. Nasz pacjent indeks przedstawiony w pracy, cesarskiego cięcia w połączeniu z przepukliny naprawy za pomocą siatki polipropylenowej wykonano.,

W przypadku przepukliny pękniętej z wypatroszonym jelitem, mimo że rana jest zanieczyszczona, można wykonać natychmiastową naprawę przepukliny za pomocą siatki polipropylenowej, jak to miało miejsce w jednym z przedstawionych tutaj przypadków. Protezy polipropylenowe, ze względu na ich makroskopową strukturę, są wystarczająco odporne na infekcje.

ponadto siatka polipropylenowa pozwala na wrastanie rodzimych fibroblastów i włączanie się do otaczającej tkanki. To dodatkowo umożliwia dopływ krwi do siatki i dodatkowo zwiększa jej odporność na infekcje.,

podsumowując, w tym artykule przedstawiono kilka niezwykłych powikłań IH i sposoby zarządzania nimi.