PMC (Polski)

dyskusja

lidokaina i inne znieczulenia miejscowe, leki powszechnie stosowane w stomatologii, mogą powodować różne niepożądane skutki, chociaż są one niskie . Takie działania niepożądane obejmują reakcje alergiczne związane z odpowiedziami immunologicznymi i inne, które nie są związane z odpowiedzią immunologiczną . W rzeczywistości reakcje alergiczne związane z odpowiedziami immunologicznymi są niezwykle rzadkie, a działania niepożądane, które nie są reakcjami alergicznymi, mogą obejmować reakcje toksyczne i reakcje autonomiczne .,

przede wszystkim reakcja alergiczna na znieczulenie miejscowe jest bardzo rzadka, z częstością występowania mniejszą niż 1% . Reakcja alergiczna na znieczulenie miejscowe obejmuje dwa główne typy: IgE-mediated typu I i T-cell-mediated typu IV reakcje . Reakcja typu I zachodzi w wyniku uwalniania mediatorów, takich jak histamina z komórek tucznych i bazofilów, co prowadzi do wiązania przeciwciał IgE przeciwko antygenom . Typowa reakcja typu I pojawia się natychmiast, w ciągu kilku sekund do kilku minut, ale może upłynąć 1-4 h, aby objawy się pojawiły., Typ IV reakcja pośredniczy T komórki które wystawiają na antygeny wyrażać Langerhans komórki, i reakcja zachodzi gdy uwrażliwiać pamięć T komórki wystawiają znowu te same antygeny . Zazwyczaj trwa to 24-72 godziny, ale w niektórych przypadkach może pojawić się w ciągu 2 godzin. W rzeczywistości różnicowanie kliniczne reakcji typu I i typu IV może być postrzegane jako niemożliwe.

środki znieczulające do znieczulenia miejscowego są strukturalnie połączone lipofilowymi pierścieniami aromatycznymi i hydrofilowymi grupami aminowymi, z grupami pośrednimi jako mediatorem ., Miejscowe środki znieczulające można sklasyfikować według takich grup pośrednich-ester, amid, keton i inne . Reakcje typu I I IV występują głównie w połączeniu ze środkami znieczulającymi typu estrowego. Dzieje się tak dlatego, że kwas para-aminobenzoesowy (PABA), metabolit grupy estrowej, posiada silny potencjał alergizujący . Metylo – Paraben i propylparaben, szeroko stosowane jako konserwanty znieczuleń miejscowych, mogą również wywoływać reakcje alergiczne w wyniku ich metabolizmu, który wytwarza związki podobne do PABA .,

jednym z niekorzystnych skutków znieczulenia miejscowego, innych niż reakcja alergiczna, jest reakcja toksyczna, która może pojawić się po donaczyniowym wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego, objawiająca się toksycznością układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego . Objawy toksycznej reakcji obejmują drgawki, niedociśnienie i bradykardię, aw niektórych przypadkach może to prowadzić do zapaści sercowo-naczyniowej, śpiączki, a nawet śmierci.

wśród niekorzystnych skutków znieczulenia miejscowego, reakcje autonomiczne obejmują pocenie się, zawroty głowy, nudności i łagodny tachykardia ., Objawy te mogą pojawić się w wyniku samego leczenia stomatologicznego lub z powodu strachu i nerwowości dotyczącej zastrzyków, podczas gdy w rzadkich przypadkach mogą być przypisane do zwężających naczynia zawarte w znieczuleniu miejscowym.

ponadto mogą wystąpić niekorzystne skutki działania przeciwutleniacza siarczynowego, który jest dodawany do znieczulenia miejscowego jako przeciwutleniacz. Zgłaszano objawy podobne do astmy, takie jak tachykardia, świszczący oddech, skurcz oskrzeli, duszność, tachypnea, zawroty głowy i osłabienie., Ciężkie zaczerwienienie twarzy, uogólniona pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, mrowienie, świąd, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, dysfagia, nudności i biegunka mogą również pojawić .

skórny test punktowy jest najbardziej powszechnie akceptowaną metodą diagnozowania alergii . Gdy wyniki testów punktowych skóry są określane jako negatywne, przeprowadza się testy śródskórne. Testy śródskórne wykonuje się zaczynając od najniższego stężenia potencjalnego alergenu i stopniowo zwiększając jego stężenie., Tymczasem test prowokacji leków jest wykonywany tylko w przypadkach, w których pacjent ma istniejącą historię alergii.

dla pacjentów, którzy mają historię alergii na znieczulenie miejscowe, staranne i dokładne historii biorąc dotyczące historii alergii jest ważne, a testy alergiczne, takie jak nakłucie skóry i/lub testy śródskórne stają się obowiązkowe . W kolejnych zabiegach należy zastosować znieczulenie miejscowe, na które pacjent miał negatywny wynik testów alergicznych, a gdy taka opcja jest niedostępna, należy rozważyć leczenie w znieczuleniu ogólnym.,

w pierwszym zgłoszonym powyżej przypadku leczenie stomatologiczne przeprowadzono u pacjentki w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wykazywała ona niekorzystne skutki dla lidokainy, a także wykazywała niekorzystne skutki, gdy stosowano bupiwakainę, na podstawie których ustalono, że stosowanie znieczulenia miejscowego może być niebezpieczne. Znieczulenie ogólne lub sedacja może być użyteczną alternatywą, aby uniknąć krytycznej reakcji alergicznej znieczulenia miejscowego., W drugim przypadku stwierdzono, że pacjent jest uczulony na lidokainę, a zatem w trakcie leczenia stomatologicznego zastosowano inny lek, na który pacjent nie miał dodatniego testu alergicznego.

chociaż rzadko, niekorzystne skutki znieczulenia miejscowego można napotkać w dowolnym momencie w warunkach klinicznych. W tych przypadkach ważne jest, aby określić, czy pacjenci rzeczywiście mają alergie, a jeśli znieczulenie miejscowe, które nie powoduje niekorzystnych skutków można zidentyfikować, to lek ten powinien być stosowany w znieczuleniu miejscowym podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych., Jeśli jednak nie ma takiego leku, stosowanie znieczulenia ogólnego może być nieuniknione.