PMC (Norsk)

3. Kommentar

Fordi symptomer på graviditet kan bli etterlignet av vanlige umiddelbare komplikasjoner etter hysterektomi, som for eksempel langvarige magesmerter, bekken hematom dannelse, vaginal cuff smitte, og vaginal blødning, ektopisk graviditet er sjelden forventet i de fleste tilfeller til ytterligere imaging eller gjenta operasjonen bekrefter diagnosen , , , , , ., Derfor er forebygging av «tidlig presentasjon» ektopisk graviditet etter hysterektomi er forebygging av graviditet før hysterektomi. Som tidligere anbefalt, hysterektomi, som tubal sterilisering, bør unngås i luteal fase av menstruasjonssyklusen i de kvinner som ikke tidligere er sterilisert eller ikke bruker pålitelig prevensjon, med mindre ingen vaginalt samleie har funnet sted i løpet av preoperativ periode. Kvinner bør være preoperatively rådet som sådan., Enhver kvinne som har gjennomgått hysterektomi og ikke hadde tidligere gjennomgått sterilisering eller tubal hadde en partner vasektomi, eller som ikke var med pålitelig samtidige prevensjon, bør vurderes i fare for denne diagnosen, bør ellers uforklarlige postoperative smerter eller blødninger oppstår.

det er Interessant å merke, ingen ekstra tidlig post-hysterektomi svangerskap har blitt rapportert siden denne forfatteren 2009 rapport.

Den vanlige metoden for vaginal cuff nedleggelse skiller mellom vaginal hysterektomi og abdominal hysterektomi., Den adnexal strukturer er brakt inn i tettere nærhet av vaginal cuff med vaginal hysterektomi mansjetten nedleggelse, og kan også bli innarbeidet i peritoneal nedleggelse, øke endring for en prolapsed fallopian rør inn vaginal cuff eller utvikling av en vaginal-til-peritoneal eller tubo-vaginal fistel , . «Sen presentasjon», ektopisk svangerskap etter total abdominal hysterektomi har blitt rapportert, som indikerer at vaginal-til-peritoneal fistel kan selv utvikle etter denne prosedyren., Imidlertid lite antall slike tilfeller vil foreslå at det er mindre sannsynlig å skje, antagelig fordi den gjenværende egglederne og eggstokkene er mer fjernt fra vaginal cuff under abdominal hysterektomi mansjetten nedleggelse, og er det mest brukte teknikken for stenging av bekkenbunnen parietal bukhinnen over vaginal cuff isolater skjeden fra peritoneal cavity . Disse tallene for ektopisk svangerskap og den hysterektomi metode forskjellene er tankevekkende at risikoen ville være større etter vaginal hysterektomi, men dette er ikke basert på noen bevist medisinske bevis.,

Delsum hysterektomi har økt i Usa i det siste tiåret, er estimert til å nå utgjør 7,5% av alle hysterectomies utført , , . Fjorten tilfeller av «sen presentasjon» ektopisk graviditet har fulgt supracervical eller cesarean hysterektomi, inkludert gjeldende sak , , , , , , , , , , , . Etterlater en rest av livmorhalsen eller epithelialization av en mye større vaginal cuff nedleggelse området på grunn av livmorhalskreft dilatasjon på tidspunktet for cesarean hysterektomi kan øke fistulous skrift formasjon ., Med det nå mer vanlig utført laparoskopisk supracervical hysterektomi, denne forfatteren og andre forskere er bekymret for en potensiell økning i forekomst av ektopisk graviditet etter hysterektomi. Det mest brukte teknikken for cauterizing den gjenværende proksimale cervikalkanalen for å hindre syklisk vaginal blødning etter hysterektomi på tidspunktet for laparoskopisk supracervical hysterektomi kan ikke være tilstrekkelig til å hindre patency av cervikalkanalen. Patologisk identifikasjon av slik kommunikasjon gjennom en residual cervix har blitt dokumentert ., Cautery av cervikalkanalen og livmorhalsen stump på tidspunktet for laparoskopisk supracervical hysterektomi har også unnlatt å hindre en patent cervikalkanalen og en ektopisk graviditet etter hysterektomi .

Det kan ikke være mulig å hindre alle «sen presentasjon», ektopisk svangerskap etter hysterektomi, men forebygging er forebygging av vaginal-til-peritoneal cavity kommunikasjon., Vaginal cuff nedleggelse, uavhengig av operativ teknikk, bør være sikker på ikke å innlemme det fallopian rør inn vaginal cuff, og postoperative vaginal cuff granulering vev, en svært vanlig funn, må være differensiert fra en del av prolapsed fallopian tube, med biopsi, hvis det er nødvendig . Når livmorhalsen er venstre in situ, teknikker skal brukes til å utslette eller isolere de gjenværende cervikalkanalen, og dermed hindre en patent cervikalkanalen slik at sædcellene tilgang til peritoneal cavity.

Ektopisk graviditet etter hysterektomi er svært sjeldne., Anslagsvis 600 000 hysterectomies utføres hvert år i Usa, og en tredjedel av alle kvinner som har hatt en hysterektomi ved fylte 60 år , , . Bare 72 tilfeller av ektopisk graviditet etter hysterektomi har nå blitt rapportert i verdens litteratur siden 1895. Denne forekomsten er svært små, men kan være med på å øke på grunn av supracervical hysterektomi. Denne forfatteren anbefaler at enhver kvinne, selv etter hysterektomi men med eggstokkene in situ, som presenterer med et akutt buk eller mage–bekken smerte bør screenes for graviditet., En urin graviditetstest er lett tilgjengelig og billig, og selv om ektopisk graviditet etter hysterektomi har vært veldig uvanlig til nå, bare en høy indeks for mistanken vil stille diagnose.