PMC (Norsk)

Diskusjon

Det er viktig å få tilstrekkelig prøver, både kvalitativt og kvantitativt, og å henvise dem til patologi seksjon for inspeksjon på cellenivå av tilsynelatende unormal lymfeknuter med bildebehandling metoder. CNB (i denne studien VAB) kan være å foretrekke i tilfeller hvor mer solid prøver som er nødvendig., Men de to viktigste ulempene med å bruke core nål teknikker er at nålen som brukes er tykkere (mer traumatisk enn en tynn nål, og det er dyrere . I henhold til markedsdata fra vårt land, et vakuum assistert enheten koster rundt $20, mens en tynn nål sprøyte koster mindre enn $1. På den annen side, den komplikasjon frekvensen ble også vurdert for begge prosedyrene, og ingen store komplikasjon var erfaren med begge metodene., Det bare mindre komplikasjon var blødninger under huden, og dette var bare sjelden sett (3 242 pasienter, eller rundt 1% frekvens), slik at begge metodene kan bli ansett som trygt. Pasientene ble spurt om angst for å unngå uventede og farlige resultater som panikk angrep, og hjertearytmier. I ett tilfelle, pasienten besvimt under prosedyren, men han våknet spontant etter et par sekunder. Verken FNA eller VAB kan defineres som smertefulle eller som utgjør en høy risiko for komplikasjoner siden lokalanestetika og bildebehandling veiledning blir brukt ., I vår erfaring, pasienter som nesten alltid var komfortable med smerter i prosedyre nettstedet.

Det var tre anatomiske regioner evaluert, nemlig axillaris, livmorhalskreft, og inguinal regioner. Denne studien var en samling fra våre intervensjonsradiologi radiologisk avdeling, og lymph node biopsi ble utført fra disse regionene. Fra begynnelsen, inter-observatør variabilitet var planlagt å bli ekskludert, slik at alle biopsi prosedyrer ble utført av samme intervensjonsradiologi radiolog, og alle histopatologiske resultatene ble evaluert av samme patolog.,

I vår studie, OSS ble brukt for bildebehandling veiledning. Ultralyd er å foretrekke, fordi det viser overfladiske strukturer tydelig, ikke bruker ioniserende stråling, er ikke-invasiv, og gir real-time undersøkelse til lave kostnader . En vakuum-assistert enhet (VAB) ble brukt i CNB. Dette gir bedre nål kontroll, spesielt for omfanget av brannen. Når målet vev er nådd med biopsi nål, enheten ikke skyte ytterligere for varigheten av prosedyren., Mens prøvetaking er utført, kan nålen opphold på samme punkt, bare sylinder del av nålen blir til et tomt rør. Dette er grunnen til at muligheten for skade på tilstøtende områder er betydelig redusert. En funksjon som er felles for alle lymfeknute-regioner er at de er rike på vaskulær og nerve strukturer, så VAB var vårt valg i forhold til å beskytte nærheten anatomiske strukturer fra traumatisk skade., Grunnen til at vi foretrekker VAB er at selv om noen artikler har konkludert med at FNA har en sammenlignbar tilfredsstillende suksessrate som en kirurgisk teknikk, en større mengde av prøven og solid materiale som er anskaffet med CNB .

i Henhold til våre resultater, og den vanligste maligne resultatet totalt sett ble brystkreft metastasering. Brystkreft er den hyppigst diagnostisert malignitet og andre ledende årsak til kreft død blant kvinner i hele verden . Følgelig, ondartet resultater fra axillaris regionen var for det meste bryst karsinom., I samme region, vi hadde også to lymfomer og en epidermoid carcinoma som ondartet resultater. Når slimet i regionen ble evaluert, mer variabel ondartet resultater ble sett. De fleste ble lymfomer og metastatisk skjoldbrusk karsinomer, sannsynligvis på grunn av nærhet. To nasopharynx karsinomer og en parotid karsinom ble funnet. En lungekarsinom og en mage karsinom ble funnet i supraclavicular regionen (Virchow er node). Det var også en anaplastic carcinoma, men dens opprinnelse kan ikke defineres på grunn av alvorlig cellulær atypi. Vi fant også en nevroendokrine carcinoma., Til slutt, i inguinal området, de fleste av ondartet resultatene var lymfomer, med tre er metastatisk bryst karsinom. Tjue-en av ondartet lymfeknuter var metastaser med ukjent opprinnelse. Selv om det var flere immunohistochemical resultater, det var umulig å identifisere den ondartede celler og deres opprinnelse.

En betydelig del av godartet resultater besto av ikke-neoplastiske lymfatisk vev. Dette er betegnelsen på vår patolog foretrekker for normal lymfe knuter., Det var også godartet resultater, nemlig reaktiv hyperplasia, lymphadenitis, og nekrotisk lymfe vev, med synkende forekomst.

VAB hadde bedre ytelse, noe som ikke var overraskende siden det er ingen grunn til FNA til å vise bedre resultater. De diagnostiske ytelse forskjellen mellom de to metodene var statistisk signifikant, både regionalt og totalt. Gjennomsnittlig ytelse score var også forhold i form av histopatologiske resultater. Ytelsen score forskjell for godartet lymfeknuter var ikke statistisk signifikant, i motsetning til ondartet lymfeknuter., Det er en artikkel som konkluderte med det motsatte til våre funn, men det fokuserer på spyttkjertler og nærliggende lymfeknuter. Forfatterne konkluderte med at den diagnostiske nøyaktigheten av OSS-guidet FNA var lik CNB, men det var ikke selve sammenligningen av de to teknikkene i sin studie. I stedet, de beregnet diagnostisk nøyaktighet for FNA og deretter sammenlignet resultatene fra CNB litteratur . Det er flere artikler å trekke konklusjoner om utførelsen av FNA versus CNB ., Alle disse artikler fokus på et bestemt område (for eksempel axillaris) eller en bestemt sykdom (brystkreft, melanom, etc.). Vår kunnskap, som en klinisk samling, vår studie skal være den første av sitt slag.

Vi må peke ut noen flere data om i denne undersøkelsen. Ondartet resultatene var mer ofte hentet fra VAB, med 48 godartet resultatene som oppnås med denne teknikken. I sammenligningen, 34 ondartet resultater ble oppnådd fra FNA., I tillegg, evaluering av fotnoter fra patologi rapporter viser at patologer har en tendens til å advare klinikere og anbefaler flere tester når de merker en lymfeknute som «godartet», spesielt hvis prøven som ble oppnådd med FNA. Denne situasjonen var en faktor som påvirker FNA mener ytelse score. Vi antar at patologer ønsker å beskytte pasientene og seg selv.,

for Å oppsummere, bilde-guidet CNB er stadig erstatte excisional lymph node biopsi i diagnostikk og sub-klassifisering av ondartet lymphadenopathies og forstørrede lymfeknuter, med åpenbare fordeler i form av sykdom og kostnad. Det er minimalt invasive, godt tolerert, og har fordeler fremfor kirurgiske teknikker, inkludert reduserte kostnader, lavere forekomst av komplikasjoner etter prosedyren, og færre forsinkelser i diagnostikk veien .

Det var to begrensninger i denne studien., Først var malign–benign distribusjon ubalanse av to teknikker, noe som kan ha påvirket statistisk signifikans. Den andre var knapphet på prøven data, særlig fra inguinal området.

I konklusjonen, anbefaler vi at intervensjonsradiologi radiologer bruk VAB for lymfeknuter, spesielt vakuum assistert biopsi når det er mulig, forutsatt at det er ingen økonomiske hinder eller bevis av psykologiske grunner for å unnta pasienter., Vi anbefaler dette ikke bare for lymfeknuter med ondartet utseende, men også for lymfeknuter som vises godt, siden det er alltid en mulighet for lymfeknuter å være ondartet til tross for sitt utseende.