경우 보고
70 세 여자의 역사를 가진 2 형 당뇨병,고혈압,통풍 및 b 형 간염에 입학했 우리의 병원도 있습니다. 그녀는 ED 에 일반화 된 신체 약화의 갑작스런 발병과 함께 아침 일찍 가벼운 머리,현기증 및 사전 당김 에피소드의 증상을 제시했습니다. 그녀는 ED 에 발표하기 전에 의식 상실이나 심계항진을 부인했습니다., 그녀는 또한 불평의 날카로운 고통에서 오른쪽 상단의 복부분,구두로 밝혔으로 10/10 고통에서,비-방사,4 일간으로,관련 메스꺼움입니다. 환자는 최근 지난 4 일 동안 5-10ml 의 혈액을 배출하는 신장 절제술 튜브로 오른쪽 신장 수술을 받았습니다. 그녀는 1 년 전에 신석 결석의 과거 병력이 있었으며 심한 우측면 hydronephrosis 로 이어졌습니다(그림(Figure11).,
Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.
Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5mg,구두,일;암 10mg,구두,일;Phenazopyridine200mg,구두,하루에 세 번;Indomethacin50mg,구두,일;Enablex15 밀리그램,포,매일,토트 10mg,구두,매주. 환자는 50 년 동안 고혈압,2 년 동안 제 2 형 당뇨병 및 지난 5 년 동안 다발성 근염의 병력이 있습니다. 환자는 심혈관 질환,심장 마비 또는 뇌졸중의 가족력이 없었습니다.
입학 바이탈:온도 97.,8°F,펄스의 비율 80beats-분당,혈압의 87/61mmHg 는 개선 130/83mmHg 후에 받는 정맥 유체,산소 포화도의 98%가 객실 air. 신체 검사:환자는 오른쪽 위 사분면 압통의 관련 발견만으로 깨어 있고 경고했습니다. 신경성 시험을 보여 정상적인 깊은 심줄 반사,근력이었 3/5 양측 다리에서 4/5 양자 중에서 강한다. 신체 검사의 나머지 부분은 정상이었습니다., 실험 결과에서 입학:전혈검사,화학,패널,마그네슘,인 및 젖산염 수준이 모두 정상입니다 소변 분석 결과 중등도의 박테리아,질산염과 백혈구가 존재하는 유의 한 단백뇨가 나타났습니다. 환자는 글리코 실화 된 헤모글로빈 A1c6.4 를 가졌다.
입학 후기 내과학부,환자가 검사하는 규칙의 원인 패혈증을 포함한 모든 유형의 상부 또는 하부 요로 감염으로 이어질 수 있는 환자의 프리젠 테이션입니다. 3 일에 성장을 보이지 않는 혈액 및 소변 배양이 얻어졌다., 컴퓨터 단층 촬영(CT)복부의 작은 오른쪽 신장으로 감소된 피질 두께 작은 금액의 perinephric 액체 축적의 흔적으로 수신증. 환자는 신우 신염을 덮기 위해 이미 페넴에서 시작되었고,오른쪽 위 사분면 통증은 안정된 생체 신호로 4 일 만에 해결되었습니다.
lightheadedness,갑작스런 일반화 된 약점 및 사전 syncopal 에피소드의 증상이 심장 원인(예:, 침묵하는 심근 허혈)또는 일시적인 허혈 발작,뇌의 경동맥 및 ct 의 도플러 초음파와 함께 심장 평가가 수행되었다. CT 의 증후는 보이지 않았 허혈 또는 출혈과,심전도(ECG)날로부터의 입장을 보였는 왼쪽 축차와 표시의 오래된 전경색으로 연결된 ST-T/T 파 이상,비해 변경하는 심전도에서 년 전입니다. 경동맥 도플러는 협착의 징후가없는 상태에서 정상이었다. 심장 효소 결과는 표 Table11 에 나와 있습니다.,
1 년 전 환자의 입원에서 CK 는 484U/L 이었고 ck-MB 는 12.3mg/mL 로 상승 된 CK 와 ck-MB 는 다발성 근염 근육 분해로 인한 것임을 나타냅니다. 추가 실험실 결과를 보여 적혈구 186.2ng/mL(정=0-85ng/mL),haptoglobin337mg/dL(정=41-165mg/dL),으로 정상적인 혈 uria 질소(BUN),크레아티닌과 갑상선 기능입니다. 가 있었지만 아무 급성에 변경 심전도,환자에서의 위험을 증가 관상 동맥 질환과 스트레스 테스트 pretest probability of10%-90%으로 인해 위험에 그녀의 나이의 역사와 당뇨병,고혈압이다., 비정상적인 심전도의 원인을 더 평가하기 위해 심장의 2 차원 심 초음파를 얻어 정상 심방 및 심실이있는 65%~70%의 좌심실 분출 분율을 보였다. 경미한 승모판 역류와 43mm 의 우심실 수축기 압력을 가진 경미한 삼첨판 역류가 있었으며,이는 경미한 폐 고혈압과 일치했다. 장의 흔적이 없었 심근 국소 빈혈 핵 스트레스 테스트가 수행되었는 대신은 전통적인 스트레스 테스트 때문에 환자의 근육을 약점이다., 핵 스트레스 테스트는 휴식시 및 운동 중 심근으로의 혈류를 측정하여 약물 사용으로 시뮬레이션합니다. 연구 보여 정상적인 심근 관류으로 정상적인 심실 왼쪽 중심에,나머지는 배출의 일부 54%,는 모두 정상입니다 하지만 모든 테스트를 수행된 흔적이 없었 심근 국소 빈혈,우리는 우리를 취득하기로 결정 Troponin I 수준이었다<0.05ng/mL(정상적인 0.00-0.14ng/mL)., 를 수행하여 이러한 모든 테스트는 우리가 결론이 없었다는 심장에 대한 원인이 증가하는 CK-MB and Troponin T 을 반영하는 환자의 Troponin T 높이었으로 인해 만성 폐쇄성 폐.
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