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토론

천공 고막의 원인 전음성 난청할 수 있는 범위에서 무시할 수 50db. 는 고막의 천공이 발생 전음성 난청의 손실로 인해 ossicular 커플링은 다시의 손실로 인해 소리압의 차이에 걸쳐 고막을 제공하는 기본 드라이브의 동의 드럼 및 이소골. 또한 천공은 빈도,천공 크기 및 중이 공간에 따라 달라지는 손실을 유발합니다., 천공 유도 손실은 가장 낮은 주파수에서 가장 큽니다. 천공이 클수록 청력 손실이 커집니다. 고막의 기공에 이르게의 증가가 어쿠스틱 커플링 10~20db 에 의해 발생하는 손실의 차폐 효과를 그대로의 고막. 음향 커플 링의 증가는 천공에 따른 최대 전도성 난청이 약 40-50db 가 될 것이라고 예측할 수있게합니다. 중이 공간의 볼륨도 청력에 영향을줍니다. 부피가 작을수록 공수 간격이 커집니다., 외이도의 주어진 음압과 주어진 천공에 대해,중이 구멍 내의 결과 음압은 중이 부피에 반비례합니다. 그래서 트랜스 고막 음압 차이는 더 작은 중이 볼륨으로 더 작을 것입니다. 동일한 구멍에 서로 다른 두 귀에는 전도성 손실에 따라 다를 수 있습니다 20~30db 는 경우는 중간 볼륨 다릅니다. 천공의 크기는 그 위치보다 청력 손실을 결정하는 데 더 중요합니다., 천공 막 표면적의 감소와 같은 물리적 변화는 천공으로 인한 청력 손실에 크게 기여하지 않는 것으로 보인다.

고막 막의 매우 큰 천공조차도 자발적으로 치유되는 경향은 Roosa 에 의해 1876 년 초에 나타났습니다. 1851 년 Toynbee 는 다음과 같이 고막의 pars tensa 의 5 개의 별개의 층을 시연했다.,

1. 는 가장 바깥쪽 표피

2. 진피의 섬유 조직 혈관 및 신경

3. 외부 발광 섬유 층

4. 안형 섬유 층

5. 내면 얇은 점막층이다.

큰 천공 고막의 치유 자주 얇은 위축성 흉터가 부족하는 섬유 레이어 정보의 정확성과 신뢰성을 보장 외부 표피 및 안 점막층이다. 이것은 외부 외상,유스타키오 관의 강제 인플레이션 및 중이염에 의해 쉽게 파열 될 수 있습니다., 그러나 천공에 의해 폐쇄 반복산 소작 림의 일반적으로 결과의 정상에서 나타나는 고막으로 모든 다섯 개의 층이 있습니다.

조직 병리학 연구의 새로 형성된 절취선을 보여줍의 확산에 편평상피에서 12 시간 사이의 가장자리에 천공,과립 형성에 18h 하는 동안,안점막 멤브레인의 몇 일을 다시 생성합니다. 만성 고막 막 천공에서 편평 상피는 중이 점막에 인접하여 발견되어 원시 표면이없는 천공 가장자리를 만듭니다., 이것은 천공이 지속되는 데 기여하는 요인이며 1947 년 Dunlop 과 Schuknecht 에 의해 관찰되었습니다. 화학 소작의 원리는 적용시 섬유증을 분해하고 천공의 여백에서 과립 화 및 새로운 조직 형성을 촉진한다는 것입니다. 패치는 천공의 여백을 메우기 위해 부목 역할을합니다. 평평한 표면이 주어지면 상피는 하루에 1mm 의 속도로 자랍니다.,

세 가지 지침이 있을 유지할 때 마음에 힐링의 절취선에 의하여 산 소작 림의

1. 외부 편평상피 있는 성장 내부에 걸쳐 가장자리가 파괴되어야 합 반복적으로 허용하 fibroblastic 의 확산 섬유 레이어입니다.

2. 천공의 변죽은 건조가 즉시 젊은 섬유아세포를 죽이기 때문에 축축하게 유지되어야 합니다.

3. 충혈은 섬유 아세포 증식을 자극하고 경미한 자극에 의해 유도되어야합니다.,

간단한 폐쇄는 유스타키오 튜브 개통 성이 좋은 비활성 중앙 천공에 대해서만 취해야합니다. 관을 팽창시킬 수 없는 경우에,마감은 청력에 있는 아무 이익도없는 분비 중이염 귀착될 것입니다. Myringoplasty 추천될 수 있습으로 첫 번째 시도에 대한 기공을 포함하의 65%이상 갈 거예요 tensa,좁은 외부는 운하보기를 방지하의 앞쪽 가장자리의 절취선하고 환자를 위한 거절에 대한 올 반복됩니다.,

문학에서 다양한 방법을 사용되었다는 화학,소작에 비 외과의 폐쇄 구멍 같은 자극성 기름 방법,섬유소,접착제방 플러그인 이산화탄소 레이저 트리밍의 여백을 적용하기 전에 종이 패치 등등..

다른 패치 재료도 사용되었습니다. Wright(1956)는 neomycin ear drops 와 함께면 패치를 사용했으며 Mitchell(1958)은 환자 자신의 혈액에 담근 sterispon 젤라틴 스폰지를 사용했습니다.

Juers 는 평균 3.7 개의 응용 프로그램으로 88%의 성공을보고했습니다., 그는 수술 현미경으로 천공의 마진을 더 높였지만 격주 간격으로 사무실 치료에서 75%의 성공을보고 한 Derlacki 는 소작술을 단독으로 사용했습니다. 던롭은 격주 간격으로 3-33 건의 치료로 100%성공을 거두었습니다.

현재의 연구에서,그것은 주목하는 최고의 성공을 보았을 가진 환자 중 외상 기공,그리고 가장 낮은 그들에서 알레르기성 비염. 실패한 사례 중 큰 천공을 한 두 명의 환자는 핀홀 크기로 줄어들었고 myringoplasty 에 의해 성공적으로 폐쇄되었습니다., 이 연구는 73.75%의 전반적인 성공률을 보였으며,이는 문헌에 문서화 된 이전 연구와 비교할 수 있습니다. 모든 보고서는 높은 폐쇄율을 실현해야하는 경우 환자와 의사 모두에 의한 지속성의 필요성을 강조합니다.