토론
어떤 aetiological 메커니즘에 한 번,수축 포켓 개발하고,그것으로 동작하는 동적한다. 추가 악화 또는 해결은 분비 중이염의 지속성과 중이 갈라진 부분의 부압에 달려 있습니다. 후퇴의 치료에서 주요 어려움 중 하나는 외과 적 개입의시기입니다. 이것은 주로 후퇴의 진행과 그에 따른 증상에 달려 있습니다., 따라서 외과 적 개입의 현명한 사용으로 조기 인식 및 모니터링이 중요합니다. 무증상,전체 넓이가 보이는 자체 정화 후퇴는 보수적으로 관리 할 수 있습니다. 그러나,외과적 치료가 필요한 다음과 같은 상황에서 철회가 전체 범위에 표시되지 않은 지속적인 또는 간헐적으로 otorrhoea 하고 명백한 각질의 축적이다. 하지만 여러 가지 그레이딩 시스템을 사용할 수 있습니다,Charachon 의 등급을 매기는 것이 가장 임상으로 관련된 의사 결정에 도움이에 대한 수술입니다., 의 수석 저자라고 믿는 운영에 Charachon 단계 III 철회 및 증상 단계 II 철회할 것이 더 손상을 방지하기 위해 중이다. Charachon stage III 는 가장 깊은 부분을 볼 수없는 후퇴를 구성하므로 병리학을 숨길 수 있습니다. 철회는 cholesteatoma 를 포함 할 수 있지만 Charachon 분류에는 필요하지 않습니다.
우리의 시리즈에서,수술 당시에는 cholesteatoma 의 발병률이 높았으며,42 명 중 13 명(31%)이 있었는데,이는 모두 3 기 후퇴에서 발생했습니다. 사드 등., pars tensa 와 pars flaccida 지역 모두에서 치료되지 않은 후퇴의 2%가 평균 3 년의 추적 관찰 기간 동안 cholesteatoma 를 개발했다는 것을 발견했다. 코코(Kokko)와 토스(Tos)에 의해 1~4%의 담석종(cholesteatoma)과 비슷한 비율이보고되었다. 우리 시리즈의 43 개(83%)귀 중 35 개는 후퇴 주머니가 뼈 침식을 일으킨다는 출판 된 문헌과 함께 ossicular 손상을 입었습니다. 고 ossicular 침식률이 높은 진주 속도를 지원 이른,공격적인 관리를 증상 또는 통제(Charachon 단계 III)철회.,
저자는 믿 TM 해야 재구성을 가진 물질이 있는 보다 더 큰 힘을 간판 측두근 및 이러한 이유로 사용이의 연골에는 주장. 연골은 거의 50 년 동안 효과적인 이식 재료로 사용되어 왔습니다. 많은 연구가 청력에 영향을 미치지 않으면 서 후퇴에 대한 탄력성을 입증했습니다. 중요한 불이익과 함께 사용하여 연골은 그것을 가린 각질의 진주 뒤에 이식하고 따라서 중 두 번째로 볼 수술이나 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(CT)의 귀를 수행해야 합니다., 수술에서 담즙 관종이 발견 된 환자의 경우 모든 질병을 없애기 위해 모든 노력을 기울였습니다. 외과 의사가 총 담즙 종 제거에 대한 확신이있는 경우에만 연골 tympanoplasty 가 수행되었습니다.
CT 스캔을 찾 잔류 진주에 의해 대체되었습 새로운 자기공명영상(MRI)기법을 활용하여 비 echo planar 시퀀스를 감지 진주함으로써 환자의 방사선 노출이 있지만 현재가 될 것으로 보인 학습 곡선을 사용하여 이러한 새로운 MRI 기술입니다., 없이 새로운 진단 MRI 기술,Dornhoffer 국는 환자를 받아야 하는 두 번째 보면 수술이 있는 경우의 주요 장애 진주 sac 초기 동안 수술입니다. 그러나 어떤 지연의 진단에서 재발 또는 잔여 진주로 인해 뒤로 배치 연골되지 않을 생산하는 경향이 어떤 중요한 합병증이 될 것입니다 분명 전방으로의 재발성 청력 손실이다. 우리는 연골이 TM 을 강화시키는 데 사용 된 경우에 cholesteatoma 의 재발을 탐지하기 위해 장기 추적 관찰의 중요성을 옹호합니다., 우리 시리즈 내 담즙 관종의 재발률은 13 개의 귀 중 1 개(8%)였는데,이는 18 개월의 추적 관찰 후 3 기 후퇴에서 발생했다. 환자는 전도성 난청과 간헐적 인 난청을 개발했습니다. 초기 수술 당시,cholesteatoma 는 postero-superior quadrant 내에 있었고 완전한 제거가 이루어 졌다고 느꼈습니다.
이전에 개최되는 개념 연골로 고실 감소 음향 전송하지 않을 것 같다는 딜레마을 검사할 때 보고한다., Dornhoffer 는 연골 perichondrial 접목 대 perichondrium 단독 후 환자의 청력 결과를 비교하고 통계적 차이를 발견하지 못했습니다. 그는 연골 tympanoplasty 가 우수한 수술 후 청력 결과를 가진 엄격한 TM 재구성의 가능성을 제공한다고 결론지었습니다. 페이지 등. 연골 이식편의 사용은 우수한 기능적 결과를 제공하지만 청력 적으로 약 10-15dB 의 잔류 린을 남겼다는 것을 관찰했다. 우리의 시리즈에서 0.5mm 엷어 진 연골 이식편은 음향 전달에 악영향을 미치지 않았고 후퇴 방지에 효과적이었다., Zahnert 등의 도플러 간섭계와 사체 연골을 이용한 새로운 연구. 0.5mm 의 연골 두께가 충분한 기계적 안정성과 낮은 음향 전달 손실 사이의 좋은 절충점임을 확인합니다. 연골 tympanoplasty 후 재 수축 율은 낮은 것으로보고 우리의 한쪽 귀(2%)재 수축 율을 반영 할 것입니다.
연골 tympanoplasty 수술 후 청력 결과의 관점에서,우리의 결과는 Page et al. who 전체적으로 64%의 청력이 개선되었으며 21%의 경우 변화가 없었으며 15%의 경우 악화되었습니다., 우리 시리즈에서 ABG 는 29 명(76%)에서 개선되었고 2 명(5%)에서 동일하게 유지되었으며 귀의 7 명(19%)에서 악화되었습니다. 때의 결과로 분할 Charachon 단계 II 및 III 철회여 더 나은 결과 청각 단계 II 의 철회 수술 후 수 있을 것으로 예상(그림을 참조하십시오. 4). Stage II retractions 와 비교하여 stage III retractions 는 ABG(87vs60%)가 감소하고 더 큰 마진(8.6vs3dB)이 감소 할 가능성이 더 높았습니다. 모든 환자에 대한 ABG 는 수술 전 평균 24db 에서 수술 후 평균 17.3dB 로 변경되었으며,6.7dB 의 개선이었다., 귀 진주했고 평균에 사소한 차이(0.5dB)에 ABG 변경후 수술에 비해 10dB 감소에서 ABG 비 진주 귀입니다. 이 차이는 cholesteatoma 가있는 귀에 ossicular 침식의 존재 때문인 것으로 생각됩니다.
의 결과의 수술 방법의 연골로 고실에 대한 증상 Charachon 단계 II 및 III 철회 포켓 전체에서 비교할 수 있는 출판 문헌., 의 높은 비율은 진주를 발견 수술 전에 우리 단계 III 의 철회에 다소 놀라고 옹호기술의 개입이 모든 Charachon 단계 III 철회. TM 후퇴 주머니를 관리하는 것은 질병의 특성으로 인해 임상의들 사이에 논란을 일으킨다. 를 사용하여 우리의 방법을 평가하 후퇴로 Charachon 등급 시스템과 함께 우리의 기술이의 연골로 수정 고실 개입 수술로 표시하는 경우를 제공해야 안전하고 수용 가능한 결과 대부분의 환자와 의료진이 투입되었습니다.
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