토론
폐 고혈압을 자주 복잡는 물론의 IPF 환자와 연결되어 더 생존이다.Ph 의 4,5 인식은 폐 이식에 대한 예후와 목록의 타이밍을 결정하는 데 중요합니다. RHC 는 ph 의 평가를위한 황금 표준 시험으로 남아 있습니다.이 때,치료의 표적으로 ph 를 검출하는 것의 중요성은 불확실합니다.,13,14RHC 는 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸립니다.직렬 방식으로 평가하기에는 침습적이며 비실용적입니다. 따라서 비 침습적 진단 도구는 RHC 의 적절한 타이밍을 가능하게하기 위해 IPF 환자의 평가에 매우 도움이 될 것입니다.
우리는 ATS/ERS 지침에 따라 진단 된 IPF 를 가진 잘 특성화 된 환자 집단에서 PH 에 대한 스크리닝 도구로서 RVSPecho 의 첫 번째 포괄적 인 분석을 설명합니다. 의 결과에 따라 우리 연구 RVSPecho 지 않을 수행한 충분한 정확도로에 의존 할 수 독립형 테스트에 대한 PH 에 IPF., 이러한 연구 결과에 유의 사람들과 Arcasoy 고 동료들의 설명 유사한 부정확한 환자에서는 다양한 형태의 고급 폐 질환이라고 이식합니다.14,15 그들의 간질 성 폐 질환(ILD)하위 그룹(n=106)에서,그들은 동일한 정의를 사용하여 우리의 40%에 비해 48%의 정확도 비율을보고했다. 또한,을 활용하여 임계값 RVSPecho>45mmHg 으로 예측의 존재에 대한 PH,그들은 보고된 감도,특이성,무엇이고 부정적인 예측 값의 85%,17%,60%44%,각각합니다., 그러나,그들의 환자군으로 ILD 포함되어 있 결합 조직의 질환 환자(지 않고 폐 혈관 질병),다양한 pneumoconioses 뿐만 아니라 다양한 특발성 폐렴 간질하는 반면,우리는 우리의 제한된 코호트를 정의 IPF 환자입니다. 또한,우리는 확장된 그들의 관찰하여 보고하는 성능 특성의 다양한 임계값의 RVSPecho 의 예측으로 PH 를 혼자와 함께 PFT 및 6MWT 데이터입니다.
보고 된 RVSPecho 가 없었던 환자의 거의 3 분의 1 이 RHC 에 의해 PH 를 가졌다., 따라서지만,감도의 반향이 높았을 활용하여 낮은 임계값 RVSPecho,이 의존할 수 없습 검사 도구로에 대한 기본 PH. 또한,이 높은 감도와 관련이 있었다 용납할 수 없을 만큼 낮은 특수성입니다. 예를 들어,사용하여 추정된 RVSPecho>35mmHg 의 예측으로 PH 를 산출의 민감도 86.4%,하지만 특이성의 28.9%(표 2). 스펙트럼의 다른 쪽 끝에서 높은 RVSPecho 는 매우 우수한 특이성을 갖지만 충분한 감도가 부족합니다., 이것은 너무 제한된 임상 값,그러나지 않도록 합리적 확신의 존재 PH.
우리 다음에 평가된 성능 특성의 RVSPecho 과 관련하여 환자의 PFTs 및 6MWT 데이터 평가하기 위해 단계적 접근을 통합하는 두 개의 독립적인 진단 테스트,기의 정확도 탐지가 있습니다. 우리는 이전에 기본 PH 의 존재가 폐 부피와 상관 관계가 없지만 낮은 DLco 와의 연관성이 있음을 보여주었습니다.,16,17 표 2 에서와 같이,우리는지 여부를 평가하고 낮은 수준의 RVSPecho 을 얻을 수 있습니다 비슷한 고감도,그러나 더 큰 특이성 평가와 함께 환자’PFTs 또는 6MWT 데이터입니다. 이 접근법으로 특이성이 증가했지만 민감도를 희생했습니다. 예를 들어,감도 RVSPecho>30mmHg 감소에서 86.4%66.7%할 때 그것은 평가와 함께 DLCO<40%의 예측(표 2)., 의 값이 결합된 접근으로 깨달을의 특이성,는 낮은 임계 수준에 대한 RVSPecho 높은 값을 얻지 못했을 때 평가 함께 PFT 또는 6MWT 데이터입니다. 예를 들어,RVSPecho>30mmHg 와 함께 DLCO<30%,결과의 특이성 78.9%. 이는 이들 각 변수만으로는 13.2%와 66.7%의 특이성과 비교된다. RVSPecho 추가하지 않았을 예측 능력의 6MWT 매개 변수는 자신이 좋은 성능 특성의 검출을 위해 PH., 예를 들어,불포화를<85%는 동안 객실에서 공기 중에서 테스트와 관련된 민감도와 특이성을 위해 PH 의 100%61.9%,각각합니다.
우리 연구에는 일정한 한계가 있습니다. 지만 RVSPecho 었으로 추정하는 표준 방법론에서 양 기관,추정 대조했에서 여러 기술자 및 통역 잠재적으로 증가하는 변동성의 측정을 수행합니다. 그러나 이것은 임상 실습에서 상황을보다 반영하기 때문에 연구의 강점이기도합니다., 에코는 RHCs 와 동시에 수행되지 않았지만 우리는 이것이 우리의 연구 결과에 영향을 미쳤다고 생각하지 않습니다. IPF 환자의 PA 압력에 직렬 변화가있을 수 있지만,이들은 질병의 후기 단계로 더 중요 할 가능성이 있습니다.18 또한,1 개월 기간 내에 ECHOs 와 RHCs 를 갖는 하위 그룹에 대한 우리의 분석은 전체 그룹과 매우 유사했다. 또한 51/60 사례에서 에코는 RHC 와 동시에 또는 이전에 수행되었습니다. 부정확성의 대부분의 경우는 파스 캐스를 과대 평가 한 에코 때문이었습니다., 압력이 시간에 따라 감소 할 가능성이 있기 때문에,이것은 따라서 에코의 부정확성에 대한 추가 지원을 제공합니다. RVSPecho 의 측정은 환자의 55%에서만 보고되었다. 가능성이 있다는 여러 이유를 포함 없 tricuspid regurgitant 제트 또는 기술자를 찾고 있지 않거나 식별할 수 없을 제트. 보다는 오히려한 우리의 연구는 이러한 제한이 있는 에코 및/또는 경험,방법론 및 강의에서 기술자를 검출하고 정확하게 평가하 최고 속도의 regurgitant 제트기입니다., 하나의 중요한 메시지의 우리의 분석가는의 부족을 보고 RVSPecho 추측하지 않습의 부재 PH,이나의 이 환자는 참으로는 PH 으로 측정되는 RHC. 또한,기타 보조 ECHO 기능의실 같은 함수로 tricuspid 환상의 비행기 수축기 여행 가질 수 있는 표시 가능한 존재의 PH 지 않는 정기적으로 평가한다.18,19 내부 경정맥의 도플러 초음파 흐름 평가의 사용은 또한 mPAP 의 간접 측정으로 제안되었다.,20 마지막으로,환자들이 모두 ECHO 및 RHC 었 일반적으로 아프고,그러나 강력한 하위 그룹의 환자는지 여부와 우리의할 수 있는 데이터를 추정하는 모든 IPF 환자가 필요합니다.
결론적으로,우리의 연구는 RVSPECHO 가 IPF 에서 PH 의 평가를위한 정확한 도구가 아닐 수도 있음을 보여줍니다. 도와 함께 사용하는 경우 표준 PFT 측정 및 6MWT 데이터,우리는 수 없었을 정의하는 최적의 결합 매개변수를 제공하는 충분한 정확도를 진단하 PH 에 IPF., 그러나 우리의 연구는 특히 매개 변수의 다양한 조합으로 PH 에 대한 높은 특이성과 관련하여 귀중한 정보를 제공합니다. 평가 함께 PFTs 또는 6MWT 데이터,낮은 임계값의 RVSP 를 수행하고 충분한 특이성을 내포한 가능성이 존재 관련 PH. 인식의 성능 특성의 RVSPecho 지 않고 PFTs 및 6MWT 데이터 수 있도록 최적의 타이밍 RHC 에서 선택한 환자입니다., IPF 에 있는 ph 를 위한 높은 감도 그리고 특이성 둘 다 제공하는 비침범성 공구는 확인되고 검증될 것이다 남아 있습니다. 두뇌 natriuretic 펩티드의 측정은 이와 관련하여 역할을 가지고 있을지도 모르지만,유효하게 남아 있습니다.21,22 의 최종 결정의 역할에 반향을 평가하는 PH 에 IPF 이 필요한 예비 연구 포함한 광범위한 범위의 질병 엄격,경험이 풍부한 echocardiographers 에 초점을 맞추고의 오른쪽 마음입니다. 이러한 시간까지 RHC 는 IPF 에서 ph 에 대한 황금 표준 테스트로 남아 있습니다.
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