수년간 급성 복잡하지 않은 게실염(aud)은 치료하기 비교적 간단한 질병으로 간주되어 왔습니다. 환자는 일반적으로 존재하 Emergency Department(ED)또는 그들의 주치의(PCP)으로 새로운 발병 복통,자주(항상은 아니지만)에서 quadrant., 후 추정 임상 진단,또는 확실한 CT 스캔,심지어 신선한 직면 July 인턴 알고있는 유일한 실제 임상에 관한 질문은 결정에 입원환자 또는 외래환자 치료입니다. 환자의 경우 취할 수 있는 액체,가 웬만한 고통을 지지가 되는 가정 환경,우리들은 집 구두 항생제입니다. 그렇지 않다면,우리는 iv 항생제,체액 및 통증 조절을 위해 그들을 인정합니다. 어느 방법으로,처방약의 항생제를 항상에서 주어진 관리 알고리즘을 연습을 균일하게 주장에서 실천 지침,책의 챕터뷰 기사입니다.,
이번 달 Gastroenterology 호에서 American Gastroenterological Association(AGA)은 ed 제공자,PCP 및 잠재적 인 GI 컨설턴트뿐만 아니라 그 인턴을 위해 일을 좀 더 복잡하게 만들었습니다. 새로운 지침의 관리를 위한 급성 계실염을 제안하는 항생제 사용될 선택적으로,보다는 오히려 정기적으로,환자에 단순한 급성 계실염.1 지침에는 상세한 기술 검토가 수반됩니다.2
추천 자체는 두 가지 큰 다기관 시험을 기반으로합니다., 첫 번째는 스웨덴과 아이슬란드에서 영상으로 확인 된 급성 복잡하지 않은 게실염이있는 669 명의 입원 환자를 포함했습니다.3 명의 환자는 7 일간의 항생제 또는 정맥 주사액에만 할당되었다. 재판은 증상의 해결 시간,합병증,병원 체류 기간 또는 재발 위험에 차이가 없음을 발견했습니다.
두 번째 시험을 포함 528 환자와 네덜란드에서 처음 발생의 영상을 확인 급성하는 단순한 계실염.4 명의 환자는 10 일간의 항생제 또는 관찰 중 하나에 할당되었다., 재판은 증상의 해결 시간,합병증,병원 체류 기간 또는 재발 위험에 차이가 없음을 발견했습니다.
지침위원회 등급의 품질을 이 증거로”저기 때문에”첫 번째 시험이 있었의 위험이 높은 편견과 두 번째 시험에서만 사용할 수 있 추상적인 형태입니다.,
에 대한 이론적 근거는 이러한 새로운 시도했다 관찰하는 모든 직접적인 고품질의 증거는 환자 AUD 에서 혜택을 항생제(단순히 비 열등감의 하나는 항생제에 대한 다른)뿐만 아니라 점점 더 허용하는 개념이 AUD 수 있습니다 더 염증 프로세스는 급성 세균이 감염., 에서 유럽에서 의무적 항생제 사용을 위해 급성하는 단순한 계실염:(i)The 덴마크어과학회가 체결하는 항생제하지 않은 정기적으로 권장하며 5(ii)실무 그룹의 네덜란드에서 권장하는 항생제되지 않는 정기적으로 관리된다;6(iii)이탈리아 합의 보고서는 항생제하지 않을 수 있습 성과를 향상시킬만 사용해야에 case-by-case basis;7(iv) 종합 독일 그룹 권장하는 항생제를 생략할 수 없는 환자에서 위험 요소에 대한 복잡한 질병만으로”가까운 모니터링”.,8
반대로 이러한 국제 지침,최근 코크 검토하는 동안,저는 이 해석은”최신 증거로서 하나 RCT(무작위 임상 시험)가 있다고 말 사이에 유의 한 차이가 없는 항생제에 대지 않는 항생제 처리에서의 단순한 게실염”도주의 명시적으로는”이 새로운 증거는 필요에서 더 많은 움이 따른할 수 있습니다 전에 내포에서 안전하게 임상 지침서”.,9 또한,최근 체계적인 검토하기 시작했으로 관찰하기 전에 효과적인 넓은 스펙트럼의 항생제 사용할 수 있었던,계실염되었 치명적인 질병과 관련한 질병과 사망하고 그는 이제 대부분의 경우 해결과 항생제입니다.10 그들은 또한 그러나 최근의 연구가’공격적인’항생제 개입에 대한 역할이 적다는 결론을 내렸다.
그래서 어느 것입니까? 는 항생제에 도움이 우리의 환자 단순한 계실염,또는 우리가 단순히 hypercautious 와 보수,그리고 아마도’치료 자신’., 지 않는 동안의 대상이 해설,그것은 분명 그의 남용 항생제를 일으키는 상당한 해를 모두 개인적인 환자를 가진 잠재적으로 생명을 위협하는 것과 같은 합병증 C 체 감염,그리고 공동으로,신흥과 세균의 저항이 있습니다. 사실 미국 백악관은 최근에 발표하의 국가를 위한 행동 계획을 퇴치하는 항생제 내성 Bacteria11 및 Center for Disease Control(CDC)는 예산을 책정을 통해 -250 백만 달러에 FY2016 를 구현하는 이 프로그램입니다. 항생제 청지기와 구속은 이러한 노력의 주요 초석입니다.,
우리는 지금 이 혼란 우리의 인턴,물론 누가가”아는 환자들을 피할 수 있는 항생제?”의 부재에서 완벽한 데이터를,우리가 시작할 수 있다는 것을 말하고있는 완벽한 계약 일부 환자는 단순한 계실염은 확실히 여전히으로 치료할 항생제입니다. 환자에 있는 면역 억제,임신 또는 상당한 공동 병적인 질병을 받아야 하는 항생제,으로 한 모든 환자와의 증거는 체계적인 염증 반응 증후군 또는 sepsis.,12 그렇지 않으면 건강한 환자 AUD,그것은 아마 최고의 말을 우리는 불확실한 어떤 코스는 최고입니다. 시험 날짜에 암시하지만 아직도 예비하고 불분명하는 방법은 진화하는 유럽의 경험이 적용하는 우리 자신의 환자입니다. 지금이 순간,최종 결정은 임상 판단의 문제와 아마도 또한 치료 값의 반영 모두가된다.
하나는 적절하게,그리고 좋은 양심으로 항생제를 보류하고 환자의 긴밀한 후속 조치를 보장 할 수 있습니다., 또 다른 공급자가 대신에 합리적으로 선택을 처방하는 항생제를 주장 시험 날짜은 낮은 품질과 수십 년의 경험을 환자를 치료하는 항생제와를 얻는 좋은 결과가 진정으로 최상의 증거를 날짜입니다. 한 사이 찢어진 이러한 두 가지 대안을,그것이 최선이 될 수 있습니다를 배치 사실 우리가 그들을 이해하고 환자의 역할이 결정합니다.
분명히 AUD 에서 항생제의 적절한 사용을보다 잘 정의하기 위해 수행해야 할 긴급한 임상 시험 작업이 남아 있습니다., 그 때까지 작업이 완료되면,새로운 지침은 최고의로 볼 수 있도록 임상 고려를 보류하는 항생제에서 선택한 단순한 환자와 함께 온화한 질병입니다.
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