ディスカッション
リドカインおよび他の局所麻酔薬は、歯科で一般的に使用される薬物は、これらの頻度は低いが、様々な副作用を引き起こす可能性がある。 そのような有害作用には、免疫応答を介したアレルギー反応および免疫応答とは無関係な他のものが含まれる。 実際には、免疫応答性アレルギー反応は極めてまれであり、アレルギー反応ではない副作用には毒性反応や自律神経反応が含まれることがあります。,
まず第一に、局所麻酔薬に対するアレルギー反応は非常にまれであり、発生率は1％未満である。 局所麻酔薬に対するアレルギー反応には，Ｉｇｅ媒介型ｉ型とＴ細胞媒介型ＩＶ型の二つの主要なタイプが含まれる。 I型反応は、肥満細胞および好塩基球からのヒスタミンなどのメディエーターの放出の結果として起こり、これは抗原へのIgE抗体の結合をもたらす。 典型的なタイプIの反作用は少数の分への少数の秒以内にすぐに、現われますが徴候が現われるために1-4時間かかるかもしれません。, ＩＶ型反応は、ランゲルハンス細胞によって発現される抗原に曝露されるＴ細胞によって媒介され、感作された記憶Ｔ細胞が再び同じ抗原に曝露され これは普通現われるために24-72hを取りますが2hの内で時として現われるかもしれません。 実際、I型およびIV型反応の臨床的分化は不可能であると見なすことができる。
局所麻酔用麻酔薬は、親油性芳香族環および親水性アミン基によって構造的に連結され、中間基がメディエーターとして存在する。, 局所麻酔薬は、エステル、アミド、ケトンなどの中間基に従って分類することができる。 タイプIおよびIVの反作用はエステルタイプの麻酔薬と関連付けて大抵起こります。 これはパラアミノ安息香酸(PABA)、エステルのグループの代謝物質が、強いアレルギー性の潜在性を所有しているのである。 局所麻酔薬の防腐剤として広く使用されているメチルパラベンおよびプロピルパラベンは、代謝の結果としてアレルギー反応を誘発し、PABAに類似した化合物を産生することもある。,
アレルギー反応以外の局所麻酔薬の副作用の一つは、局所麻酔薬の血管内注入後に現れる毒性反応であり、心血管系および中枢神経系の毒性として 毒性反応の症状には、痙攣、低血圧、徐脈が含まれ、場合によっては心血管崩壊、昏睡、さらには死に至ることがあります。
局所麻酔薬の副作用の中で、自律神経反応には発汗、めまい、吐き気、および軽度の頻脈が含まれる。, これらの症状は、歯科治療自体の結果として、または注射に関する恐怖および緊張のために現れることがあり、まれに局所麻酔薬に含まれる血管収
また、antioxidant剤として局所麻酔薬に添加される亜硫酸酸化防止剤による悪影響がある可能性があります。 頻脈、喘鳴、気管支痙攣、呼吸困難、頻呼吸、めまい、および衰弱などの喘息様症状が報告されている。, 重度の潮紅、全身性ur麻疹、血管浮腫、うずき、掻痒、鼻炎、結膜炎、嚥下障害、吐き気、下痢も現れることがあります。
皮膚刺し傷テストは、アレルギーを診断するための最も普遍的に受け入れられている方法です。 皮の刺し傷の試験結果が陰性であるために定められるとき皮内のテストは行われます。 皮内試験は、潜在的なアレルゲンの最低濃度から開始し、徐々にその濃度を増加させることによって行われる。, 一方、薬物誘発試験は、患者がアレルギーの既存の病歴を有する場合にのみ行われる。
局所麻酔薬に対するアレルギーの病歴を有する患者には、アレルギーの病歴について慎重かつ徹底的な病歴を取ることが重要であり、皮膚刺しや皮内検査などのアレルギー検査が義務付けられるようになっている。 その後の治療では、患者がアレルギー検査で陰性であった局所麻酔薬を使用すべきであり、そのような選択肢が利用できない場合は、全身麻酔下での処,
上記第一例では，リドカインに副作用を示し，ブピバカインを使用した場合にも副作用を示したため，全身麻酔下で歯科治療を行い，局所麻酔薬の使用は危険であると判断した。 全身麻酔か鎮静はローカル麻酔薬の重大なアレルギー反応を避ける有用な代わりであるかもしれません。, 後者の症例では，患者はリドカインに対するアレルギーであることが判明したため，患者はアレルギー検査陽性ではなかった別の薬剤を歯科治療に使用した。
まれですが、局所麻酔薬による副作用は、臨床現場でいつでも遭遇することがあります。 これらの場合、患者が実際にアレルギーを持っているかどうかを判断することが重要であり、副作用を引き起こさない局所麻酔薬が同定できれば、その薬を歯科治療を行う際の局所麻酔薬として使用する必要がある。, ただし、そのような薬剤が利用できなければ、全身麻酔の使用は避けられないかもしれません。
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