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3. Commento

Poiché i sintomi della gravidanza ectopica possono essere imitati da complicazioni immediate comuni dopo l’isterectomia, come dolore addominale prolungato, formazione di ematoma pelvico, infezione della cuffia vaginale e sanguinamento vaginale, la gravidanza ectopica è raramente prevista nella maggior parte dei casi fino a quando l’imaging aggiuntivo o l’operazione ripetuta confermano la diagnosi , , , , , ., Pertanto, la prevenzione della gravidanza ectopica “presentazione precoce” dopo l’isterectomia è la prevenzione della gravidanza prima dell’isterectomia. Come precedentemente raccomandato, l’isterectomia, come la sterilizzazione tubarica, deve essere evitata nella fase luteale del ciclo mestruale in quelle donne non precedentemente sterilizzate o che non utilizzano contraccettivi affidabili, a meno che non si siano verificati rapporti vaginali durante il periodo preoperatorio. Le donne dovrebbero essere consigliate preoperativamente come tali., Qualsiasi donna che ha subito isterectomia e non aveva precedentemente subito sterilizzazione tubarica o ha avuto una vasectomia partner, o non stava usando affidabile contraccezione contemporanea, deve essere considerata a rischio per questa diagnosi, altrimenti inspiegabile dolore postoperatorio o sanguinamento si verifica.

È interessante notare che non sono state segnalate ulteriori gravidanze post-isterectomia precoci dal rapporto 2009 di questo autore.

Il solito metodo di chiusura della cuffia vaginale differisce tra isterectomia vaginale e isterectomia addominale., Le strutture adnexal sono portati in più stretta vicinanza del bracciale vaginale con chiusura del bracciale isterectomia vaginale, e può anche essere incorporato nella chiusura peritoneale, aumentando il cambiamento per una tuba di Falloppio prolasso nel bracciale vaginale o lo sviluppo di una fistola vaginale-peritoneale o tubo-vaginale,. ” Presentazione tardiva ” sono state riportate gravidanze ectopiche dopo isterectomia addominale totale, indicando che la fistola vaginale-peritoneale può anche svilupparsi dopo questa procedura., Tuttavia, il piccolo numero di casi, suggeriscono che è meno probabile che si verifichi, presumibilmente perché il residuo tube di falloppio e le ovaie sono più distanti dal vaginale bracciale durante l’isterectomia addominale chiusura bracciale, e la tecnica comunemente utilizzata per la chiusura del pavimento pelvico peritoneo parietale, oltre vaginale bracciale isolati vagina dalla cavità peritoneale . Questi numeri di gravidanze ectopiche e le differenze di metodo di isterectomia sono suggestivi che il rischio sarebbe maggiore dopo isterectomia vaginale, ma questo non si basa su alcuna prova medica provata.,

L’isterectomia subtotale è aumentata negli Stati Uniti negli ultimi dieci anni, si stima che ora costituisca il 7,5% di tutte le isterectomie eseguite , , . Quattordici casi di gravidanza ectopica” a presentazione tardiva ” hanno seguito isterectomia sopracervicale o cesarea, incluso il caso attuale , , , , , , , , , , , . Lasciando un residuo della cervice o l’epitelizzazione di una zona di chiusura del polsino vaginale molto più grande a causa della dilatazione cervicale al momento dell’isterectomia cesarea può aumentare la formazione del tratto fistoloso , ., Con l’isterectomia sopracervicale laparoscopica ora più comunemente eseguita, questo autore e altri ricercatori sono preoccupati per un potenziale aumento dell’incidenza della gravidanza ectopica dopo l’isterectomia. La tecnica comunemente usata di cauterizzazione del canale cervicale prossimale residuo per prevenire il sanguinamento vaginale ciclico dopo l’isterectomia al momento dell’isterectomia sopracervicale laparoscopica potrebbe non essere adeguata per prevenire la pervietà del canale cervicale. È stata documentata l’identificazione patologica di tale comunicazione attraverso una cervice residua ., Anche la cauterizzazione del canale cervicale e del moncone cervicale al momento dell’isterectomia sopracervicale laparoscopica non è riuscita a prevenire un canale cervicale brevettato e una gravidanza ectopica dopo l’isterectomia .

Potrebbe non essere possibile prevenire tutte le gravidanze ectopiche “a presentazione tardiva” dopo l’isterectomia, ma la sua prevenzione è la prevenzione della comunicazione della cavità vaginale-peritoneale., La chiusura della cuffia vaginale, indipendentemente dalla tecnica operativa, deve essere sicura di non incorporare la tuba di Falloppio nella cuffia vaginale e il tessuto di granulazione della cuffia vaginale postoperatoria, un reperto molto comune, deve essere differenziato da una porzione di tube di Falloppio prolasso, con biopsia, se necessario . Quando la cervice è lasciata in situ, le tecniche dovrebbero essere usate per cancellare o isolare il canale cervicale residuo, così impedendo un canale cervicale di brevetto che permette l’accesso dello sperma alla cavità peritoneale.

La gravidanza ectopica dopo isterectomia è molto rara., Circa 600.000 isterectomie vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti, e un terzo di tutte le donne degli Stati Uniti avrà avuto un isterectomia per età 60 anni , , . Solo 72 casi di gravidanza ectopica dopo isterectomia sono stati riportati nella letteratura mondiale dal 1895. Questa incidenza è molto piccola, ma può essere in aumento a causa dell’isterectomia sopracervicale. Questo autore raccomanda che qualsiasi donna, anche dopo isterectomia ma con ovaie in situ, che presenta un addome acuto o dolore addominale–pelvico dovrebbe essere sottoposta a screening per la gravidanza., Un test di gravidanza delle urine è prontamente disponibile e poco costoso, e sebbene la gravidanza ectopica dopo l’isterectomia sia stata molto rara fino ad ora, solo un alto indice di sospetto farà la diagnosi.