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Significato clinico

Nella medicina clinica, l’albumina sierica umana è una misura di laboratorio di base e viene trasfusa come fluido colloidale. In laboratorio, l’albumina sierica bovina viene utilizzata come standard di laboratorio.

Albumina sierica come test di laboratorio

La capacità biosintetica del fegato o, in altre parole, il funzionamento del fegato di un paziente può essere misurata disegnando la loro albumina sierica. L’albumina è spesso accoppiata con un tempo di protrombina e/o un rapporto normalizzato internazionale per valutare più pienamente la biosintesi epatica., Tuttavia, i valori di albumina sierica possono essere normali negli stati di malattia epatica cronica e anormali nei casi di normale funzionalità epatica. In una revisione di pazienti sottoposti a valutazione per bypass gastrico, patologia epatica e test di funzionalità epatica correlati male. Inoltre, l’ipoalbuminemia può riflettere una diminuzione della sintesi di albumina o una diminuzione della concentrazione rispetto al fluido libero. Quest’ultimo stato di ipoalbuminemia può essere visto nei casi di insufficienza epatica con ascite, così come insufficienza cardiaca renale o congestizia., Pertanto, l’intero contesto clinico del paziente deve essere considerato durante la valutazione e il workup diagnostico.

Spesso i pazienti malnutriti presentano ipoalbuminemia o bassi livelli di albumina sierica. Gli effetti del digiuno possono avere un esordio rapido con il digiuno che porta ad una diminuzione di un terzo dell’albumina entro 24-48 ore dall’inizio del digiuno. Tuttavia, questo inverte rapidamente con il rifornimento che ristabilisce la capacità del fegato di sintetizzare l’albumina in 15 – 30 minuti., Poiché la malnutrizione è stata associata ad eventi avversi nel periodo post-chirurgico, è comunemente usata come misura clinica per l’ottimizzazione nutrizionale e la prontezza per la chirurgia. L’albumina è una delle molte misurazioni di laboratorio utilizzate per valutare lo stato nutrizionale di un paziente. Altre misurazioni di laboratorio includono pre-albumina, transferrina e proteina legante il retinolo. Tuttavia, nessuna di queste misurazioni di laboratorio è indipendente e deve essere combinata con un esame fisico del paziente., L’ipoalbuminemia è anche utile per la diagnosi e il monitoraggio di pazienti con anasarca e malassorbimento.

L’albumina ha un’utilità aggiuntiva nel workup diagnostico di pazienti con accumulo di liquidi nel peritoneo o ascite. Un paziente può avere ascite per un’ampia varietà di motivi, tra cui insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza epatica e malignità. Un medico può eseguire una paracentesi diagnostica per drenare il fluido ascitico e confrontare l’albumina in questo fluido con i livelli di albumina sierica e calcolare un gradiente di ascite-albumina sierica (SAAG).,

SAAG = albumina sierica-albumina liquida ascitica.

Un SAAG di 1,1 o superiore suggerisce ascite secondarie ad un’eziologia ipertensiva portale come insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica ed epatite alcolica. Un SAAG inferiore a 1,1 indica l’ascite di un’eziologia ipertensiva non portale come carcinomatosi peritoneale, Mycobacterium tuberculosis, sindrome nefrosica, pancreatite e sierosite.

Albumina sierica come fluido colloidale

L’uso clinico del fluido colloidale, l’albumina, nei pazienti critici è un argomento di dibattito., Alcuni medici sostengono l’uso dell’albumina perché rimane intravascolare più a lungo dei cristalloidi e teoricamente porta a meno edema polmonare. Tuttavia, i benefici dell’albumina rispetto ai cristalloidi, ad esempio, Ringer lattati e soluzione salina normale non sono stati dimostrati negli studi. Inoltre, il clinico deve considerare il costo relativamente più elevato dell’albumina rispetto ai cristalloidi. Nel trattamento dello shock ipovolemico, la prima considerazione è: “che cosa sta perdendo il paziente?,”Se sono in stato di shock secondario all’emorragia da una ferita da arma da fuoco, ad esempio, i globuli rossi imballati sono di massima importanza. Tuttavia, l’albumina è teoricamente vantaggiosa rispetto ai cristalloidi per il suo potenziale di aumentare la pressione oncotica di un paziente. La sua breve emivita limita gli effetti dell’albumina.

Come accennato in precedenza, una forza albumina ha oltre cristalloidi è che porta ad un aumento della pressione oncotica intravascolare. Ci sono alcune situazioni in cui un paziente ha bisogno di una migliore pressione oncotica e questa caratteristica può essere vantaggiosa., Nei pazienti cirrotici che ricevono paracentesi di grande volume (più di cinque litri), somministrando al paziente 6 gm a 8 gm di albumina per ogni litro di liquido ascetico drenato potrebbe portare a una minore incidenza di compromesso emodinamico. Tuttavia, una recente revisione sistematica ha concluso che nei pazienti cirrotici senza carcinoma epatocellulare, non vi è alcun beneficio di mortalità per la somministrazione di albumina dopo paracentesi di grandi volumi. Sono necessari ulteriori studi per confermare o confutare questa scoperta.,

Albumina sierica e complicanze della ferita in chirurgia ortopedica

L’infezione del sito chirurgico (SSI) è una complicanza postoperatoria purtroppo comune riscontrata in tutto il campo della chirurgia ortopedica (ad esempio chirurgia ortopedica della colonna vertebrale, sostituzione totale elettiva dell’articolazione, casi di trauma ortopedico). È stato dimostrato che l’albumina sierica <3,5 g/dL conferisce un aumentato rischio di SSI in seguito a queste procedure., Soprattutto nell’ambito delle procedure elettive THA e TKA, che dimostrano una vasta gamma di riproducibilità e successo per quanto riguarda i risultati positivi a breve e lungo termine nei pazienti opportunamente selezionati , lo stato di malnutrizione del paziente viene spesso preso in considerazione quando si eseguono queste procedure.