PMC (Suomi)

Keskustelua

Perforaatio tärykalvon aiheuttaa konduktiivisen kuulonaleneman, jotka voivat vaihdella vähäisistä 50 db . A tärykalvon perforaatio aiheuttaa konduktiivisen kuulonaleneman, koska menetys ossikulaarinen kytkentä, joka taas johtuu menetys äänen paine-ero koko tärykalvon, joka tarjoaa ensisijainen asema liikkeen rummun ja kuuloluut. Lisäksi perforaatio aiheuttaa menetyksen, joka riippuu taajuudesta, perforaation koosta ja välikorvan tilasta., Perforaation aiheuttamat menetykset ovat suurimmat matalimmilla taajuuksilla. Suuremmat perforaatiot johtavat suurempiin kuulohäviöihin. Tärykalvon perforaatio johtaa akustisen kytkennän lisääntymiseen 10-20 db: llä, mikä johtuu ehjän tärykalvon suojausvaikutuksen menetyksestä. Akustisen kytkennän lisääntyminen antaa mahdollisuuden ennustaa, että suurin johtava kuulohäviö perforaation jälkeen on noin 40-50 db . Välikorvan tilan tilavuus vaikuttaa myös kuuloon. Pienempi määrä johtaa suurempaan ilmarakoon., Tietyn äänenpaineen korvakäytävässä ja tietyn rei ’ itys, tuloksena äänenpaine välikorvan ontelon sisällä on kääntäen verrannollinen välikorvan tilavuuteen. Transtympaaninen äänenpaineero on siis pienempi pienemmillä välikorvan tilavuuksilla. Identtisillä perforaatioilla kahdella eri korvalla on johtavia häviöitä, jotka voivat vaihdella jopa 20-30 db: llä, jos välikorvan tilavuudet eroavat toisistaan . Perforaation koko on tärkeämpi kuulon heikkenemisen määrittämisessä kuin sen sijainti ., Perforaation aiheuttamat fyysiset muutokset, kuten kalvon pinta-alan pieneneminen, eivät näytä edistävän merkittävästi perforaation aiheuttamaa kuulon heikkenemistä .

jo vuonna 1876 Roosa havaitsi tympaanisen kalvon hyvin suuren perforaation paranevan spontaanisti . Vuonna 1851 Toynbee osoitti viisi eri kerrosta pars tensa tärykalvon seuraavasti.,

1. syrjäisin iho

2. Verinahan sidekudoksen, verisuonia ja hermoja.

3. Ulompi säteillä kuitu-kerros,

4. Sisempi pyöreä kuitu-kerros,

5. Sisin ohut limakalvo.

suuri rei ’ itys tärykalvon paranee usein ohueksi atrofinen arpi, joka puuttuu kuitu kerrokset, joilla on vain ulompi orvaskeden ja sisemmän limakalvon kerros. Tämä voi repeytyä helposti ulkoinen trauma, voimakas inflaatio Eustachian putki ja välikorvatulehdus ., Mutta rei ’ itys, joka on suljettu vanteen toistuvalla happokammiolla, johtaa yleensä normaaliin ilmestyvään tärykalvoon, jossa on kaikki viisi kerrosta .

Histo patologinen tutkimus vastaperustetun perforaatio osoittaa leviämisen levyepiteeli sisällä 12 h reunalla perforaatio, granulaatiokudoksen muodostuminen, joka on enintään 18 h, kun taas sisempi limakalvon kalvo kestää useita päiviä uudistua . Krooninen tärykalvon perforaatio, levyepiteeli on löytynyt vieressä välikorvan limakalvon ja luo perforaatio reuna raaka pinta., Tämä on myötävaikuttava tekijä perforaation jatkumiselle, ja Dunlop ja Schuknecht havaitsivat sen vuonna 1947 . Periaate kemiallinen syöpymisiä on, että kun sovellus, se hajoaa fibroosi, edistää granulaatiokudoksen ja uuden kudoksen muodostumisen marginaali perforaatio . Laastari toimii lastana, joka sitoo lävistyksen marginaalit. Tasaisella pinnalla epiteeli kasvaa nopeudella 1 mm päivässä.,

Kolme suuntaviivoja on pidettävä mielessä, kun edistää paranemista perforaatio happo cautery vanteen,

1. ulompi levyepiteeli, joka on kasvanut sisäänpäin reunojen yli on tuhottava toistuvasti, jotta fibroblastic leviämisen kuitu kerros.

2. rei ’ itysreunus tulee pitää kosteana, sillä kuivaaminen tappaa nuoret fibroblastit välittömästi.

3. Hyperemia stimuloi fibroblastic leviämisen ja pitäisi aiheuttama lievä ärsytys.,

Yksinkertainen sulkeminen pitäisi olla alle otettu vain aktiivinen keski-rei ’ itys kanssa hyvä aukinaisuus korvatorvi. Jos putkea ei voi paisuttaa, sulkeminen johtaisi sekretoriseen välikorvatulehdukseen ilman kuulovoittoa. Myringoplasty voi olla suositeltavaa, koska ensimmäinen yritys rei ’itys, johon osallistui yli 65% pars tensa, kapea ulkoinen kanava estää näkymä etuosan reuna rei’ itys ja potilaille, jotka kieltäytyvät tulla toistuvaa seurantaa .,

kirjallisuutta, erilaisia menetelmiä on käytetty muita kuin kemiallisia cautery, ei kirurginen sulkeminen rei ’ itys, kuten ärsyttävä öljy-menetelmä , fibriinin liimaa , rasvaa plug hiilidioksidi laser leikkaus marginaalit ennen kuin paperi-patch jne..

on käytetty myös erilaisia paikkausmateriaaleja. Wright (1956) käyttää puuvilla laastari neomysiinillä korvatipat, kun Mitchell (1958) käyttää sterispon liivate sienellä kastettu potilaan omaa verta .

Juers raportoi 88%: n menestyksestä keskimäärin 3,7 hakemuksella., Hän oli edelleen everted marginaalit perforaatio alla toimivat mikroskoopin, toteaa Derlacki, joka ilmoitti 75% onnistuminen tehtävässään hoito joka toinen viikko väliajoin oli käyttää cautery yksin . Dunlop onnistui 100-prosenttisesti 3-33-hoidolla kahden viikon välein .

Tässä tutkimuksessa todettiin, että suurin menestys oli nähnyt potilailla, joilla on traumaattinen rei ’ itys, ja vähiten ne, joilla on allerginen nuha. Epäonnistuneista tapauksista kaksi suurta perforaatiota saanutta potilasta pienensi ne pinhole-kokoon ja sulki ne onnistuneesti myringoplastialla., Tutkimuksen kokonaismenestys oli 73,75%, mikä on verrattavissa aikaisempiin kirjallisuudessa dokumentoituihin tutkimuksiin. Kaikissa raporteissa korostetaan sekä potilaan että lääkärin sinnikkyyden tarvetta, jos halutaan toteuttaa korkea sulkemisnopeus .