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debido a que los síntomas del embarazo ectópico pueden ser imitados por complicaciones inmediatas comunes después de la histerectomía, como dolor abdominal prolongado, formación de hematoma pélvico, infección del manguito vaginal y sangrado vaginal, el embarazo ectópico rara vez se espera en la mayoría de los casos hasta que las imágenes adicionales o la operación repetida confirmen el diagnóstico , , , , , ., Por lo tanto, la prevención del embarazo ectópico de «presentación temprana» después de la histerectomía es la prevención del embarazo antes de la histerectomía. Como se recomendó anteriormente, la histerectomía, al igual que la esterilización tubárica, debe evitarse en la fase lútea del ciclo menstrual en aquellas mujeres que no hayan sido previamente esterilizadas o que no utilicen métodos anticonceptivos confiables, a menos que no haya habido relaciones sexuales vaginales durante el período preoperatorio. Las mujeres deben ser aconsejadas preoperativamente como tales., Cualquier mujer que se haya sometido a una histerectomía y no se haya sometido previamente a una esterilización tubárica o a una vasectomía de la pareja, o que no haya utilizado anticonceptivos contemporáneos confiables, debe considerarse en riesgo para este diagnóstico, en caso de que se presente dolor o sangrado postoperatorio inexplicable.

curiosamente, no se han reportado embarazos post-histerectomía tempranos adicionales desde el informe de este autor de 2009.

el método habitual de cierre del manguito vaginal difiere entre la histerectomía vaginal y la histerectomía abdominal., Las estructuras anexiales se acercan más al manguito vaginal con el cierre del manguito de histerectomía vaginal, e incluso se pueden incorporar al cierre peritoneal, aumentando el cambio de una trompa de Falopio prolapsa en el manguito vaginal o el desarrollo de una fístula vaginal a peritoneal o tubovaginal . Se han reportado embarazos ectópicos de» presentación tardía » después de la histerectomía abdominal total, lo que indica que la fístula vaginal a peritoneal puede incluso desarrollarse después de este procedimiento., Sin embargo, el pequeño número de tales casos sugeriría que es menos probable que ocurra, presumiblemente porque las trompas de Falopio residuales y los ovarios están más distantes del manguito vaginal durante el cierre del manguito de histerectomía abdominal, y la técnica comúnmente utilizada de cierre del peritoneo parietal del suelo pélvico sobre el manguito vaginal aísla la vagina de la cavidad peritoneal . Estos números de embarazos ectópicos y las diferencias del método de histerectomía sugieren que el riesgo sería mayor después de la histerectomía vaginal, pero esto no se basa en ninguna evidencia médica comprobada.,

la histerectomía Subtotal ha aumentado en los Estados Unidos en la última década, y se estima que actualmente representa el 7,5% de todas las histerectomías realizadas , , . Catorce casos de embarazo ectópico de «presentación tardía» han seguido histerectomía supracervical o cesárea, incluyendo el caso actual , , , , , , , , , , , . Dejar un remanente del cuello uterino o la epitelización de un área de cierre del manguito vaginal mucho más grande debido a la dilatación cervical en el momento de la histerectomía cesárea puede aumentar la formación del tracto fistuloso , ., Con la histerectomía supracervical laparoscópica que ahora se realiza con más frecuencia, este autor y otros investigadores están preocupados por un posible aumento en la incidencia de embarazo ectópico después de la histerectomía. La técnica comúnmente utilizada de cauterizar el canal cervical proximal residual para prevenir el sangrado vaginal cíclico después de la histerectomía en el momento de la histerectomía supracervical laparoscópica puede no ser adecuada para prevenir la permeabilidad del canal cervical. Se ha documentado la identificación patológica de dicha comunicación a través de un cuello uterino residual ., La cauterización del canal cervical y el muñón cervical en el momento de la histerectomía supracervical laparoscópica tampoco ha logrado prevenir un canal cervical permeable y un embarazo ectópico después de la histerectomía .

es posible que no sea posible prevenir todos los embarazos ectópicos de «presentación tardía» después de la histerectomía, pero su prevención es la prevención de la comunicación de la cavidad vaginal a peritoneal., El cierre del manguito Vaginal, independientemente de la técnica quirúrgica, debe asegurarse de no incorporar la trompa de Falopio en el manguito vaginal, y el tejido de granulación del manguito vaginal postoperatorio, un hallazgo muy común, debe diferenciarse de una porción de trompa de Falopio prolapsa, con biopsia, si es necesario . Cuando el cuello uterino se deja in situ, se deben utilizar técnicas para borrar o aislar el canal cervical residual, evitando así un canal cervical permeable que permita el acceso de los espermatozoides a la cavidad peritoneal.

el embarazo ectópico después de la histerectomía es muy raro., Se estima que se realizan 600,000 histerectomías cada año en los Estados Unidos, y un tercio de todas las mujeres estadounidenses habrán tenido una histerectomía a la edad de 60 años , , . Solo 72 casos de embarazo ectópico después de la histerectomía han sido reportados en la literatura mundial desde 1895. Esta incidencia es muy pequeña, pero puede estar en aumento debido a la histerectomía supracervical. Este autor recomienda que cualquier mujer, incluso después de una histerectomía pero con ovarios in situ, que presente un abdomen agudo o dolor abdominal–pélvico debe ser examinada para el embarazo., Una prueba de embarazo en orina es fácilmente disponible y de bajo costo, y aunque el embarazo ectópico después de la histerectomía ha sido muy poco común hasta ahora, solo un alto índice de sospecha hará el diagnóstico.