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discusión

es importante obtener muestras adecuadas, tanto cualitativa como cuantitativamente, y remitirlas a la sección de patología para su inspección a nivel celular de ganglios linfáticos aparentemente anormales con métodos de imagen. CNB (en este estudio VAB) se puede preferir en los casos en que se necesitan muestras más sólidas., Sin embargo, las dos principales desventajas de usar técnicas de aguja central son que la aguja utilizada es más gruesa (más traumática) que una aguja fina, y es más cara . Según los datos de mercado de nuestro país, un dispositivo asistido por vacío cuesta alrededor de $20, mientras que una jeringa de aguja fina cuesta menos de $1. Por otro lado, la frecuencia de complicaciones también fue evaluada para ambos procedimientos, y no se experimentó ninguna complicación mayor con ninguno de los dos métodos., La única complicación menor fue el sangrado debajo de la piel, y esto solo se observó raramente (3 de 242 pacientes, o alrededor del 1% de frecuencia), por lo que ambos métodos pueden considerarse seguros. Los pacientes fueron interrogados con respecto a la ansiedad para prevenir resultados inesperados y peligrosos, como ataques de pánico y arritmias cardíacas. En un caso, el paciente se desmayó durante el procedimiento, pero se despertó espontáneamente después de unos segundos. Ni la FNA ni la VAB pueden ser definidas como dolorosas o con alto riesgo de complicaciones, ya que se utilizan anestésicos locales y guías de imagen ., En nuestra experiencia, los pacientes casi siempre se sentían cómodos con el dolor en el lugar del procedimiento.

se evaluaron tres regiones anatómicas: axilar, cervical e inguinal. Este estudio fue una compilación de nuestro Departamento de radiología intervencionista, y las biopsias de ganglios linfáticos se realizaron en esas regiones. Desde el principio, se planeó excluir la variabilidad interobservador, por lo que todos los procedimientos de biopsia fueron realizados por el mismo radiólogo intervencionista y todos los resultados histopatológicos fueron evaluados por el mismo patólogo.,

en nuestro estudio, US fue utilizado como guía de imágenes. La ecografía es el método preferido porque muestra claramente las estructuras superficiales, no utiliza radiación ionizante, no es invasiva y permite el examen en tiempo real a bajo costo . Se utilizó un dispositivo asistido por vacío (VAB) en CNB. Esto proporciona un mejor control de la aguja, especialmente para el rango de fuego. Una vez que se alcanza el tejido objetivo con la aguja de biopsia, el dispositivo no dispara más durante la duración del procedimiento., Mientras se realiza el muestreo, la aguja permanece en el mismo punto; solo la parte del cilindro de la aguja se convierte en un tubo vacío. Por esta razón, la posibilidad de daños a las regiones adyacentes se reduce significativamente. Una característica común a todas las regiones de ganglios linfáticos es que son ricas en estructuras vasculares y nerviosas, por lo que VAB fue nuestra elección en términos de proteger las estructuras anatómicas cercanas del daño traumático., La razón por la que preferimos la VAB es que aunque algunos artículos han concluido que la FNA tiene una tasa de éxito satisfactoria comparable como técnica quirúrgica, una mayor cantidad de espécimen y material sólido se adquiere con CNB .

de acuerdo con nuestros resultados, el resultado maligno más común en general fue la metástasis del carcinoma de mama. El cáncer de mama es la neoplasia maligna diagnosticada con más frecuencia y la segunda causa principal de muerte por cáncer entre las mujeres en todo el mundo . En consecuencia, los resultados malignos de la región axilar fueron en su mayoría carcinomas de mama., En la misma región, también tuvimos dos linfomas y un carcinoma epidermoide como resultados malignos. Cuando se evaluó la región cervical, se observaron resultados malignos más variables. La mayoría eran linfomas y carcinomas tiroideos metastásicos, probablemente por proximidad. Se encontraron dos carcinomas de nasofaringe y un carcinoma de parótida. Se encontró un carcinoma de pulmón y un carcinoma gástrico en la región supraclavicular (nódulo de Virchow). También hubo un carcinoma anaplásico, pero su origen no se pudo definir debido a la atipia celular severa. También encontramos un carcinoma neuroendocrino., Finalmente, en la región inguinal, la mayoría de los resultados malignos fueron linfomas, tres de los cuales fueron carcinomas de mama metastásicos. Veintiún de los ganglios linfáticos malignos eran metástasis de origen desconocido. Aunque hubo resultados inmunohistoquímicos adicionales, fue imposible identificar las células malignas y su origen.

Una porción significativa de los resultados benignos consistió en tejido linfático no neoplásico. Este es el término que nuestro patólogo prefiere para los nódulos linfáticos normales., También hubo resultados benignos, a saber, hiperplasia reactiva, linfadenitis y tejido linfático necrótico, con prevalencia decreciente.

VAB tuvo un mejor desempeño, lo que no fue sorprendente ya que no hay razón para que la FNA muestre un mejor desempeño. La diferencia en el desempeño diagnóstico entre los dos métodos fue estadísticamente significativa, tanto a nivel regional como en total. Las puntuaciones medias del desempeño también se compararon en términos de resultados histopatológicos. La diferencia en la puntuación de rendimiento de los ganglios linfáticos benignos no fue estadísticamente significativa, en contraste con los ganglios linfáticos malignos., Hay un artículo que concluye lo contrario a nuestros hallazgos, pero se centra en las glándulas salivales y los ganglios linfáticos adyacentes. Los autores concluyeron que la precisión diagnóstica de la AAF guiada por EE.UU. fue similar a la CNB, pero no hubo una comparación real de las dos técnicas en su estudio. En su lugar, calcularon la precisión diagnóstica para la FNA y luego compararon los resultados con la CNB de la literatura . Hay varios artículos que sacan conclusiones sobre el desempeño de la FNA frente a la CNB ., Todos estos artículos se centran en una región específica (por ejemplo, axilar) o una enfermedad específica (cáncer de mama, melanoma, etc.). Hasta donde sabemos, como compilación clínica, nuestro estudio debe ser el primero de su tipo.

debemos señalar algunos datos adicionales sobre este estudio. Los resultados malignos se obtuvieron con mayor frecuencia de VAB, con 48 resultados benignos obtenidos con esta técnica. En comparación, se obtuvieron 34 resultados malignos de la AAF., Además, la evaluación de las notas al pie de los informes de patología muestra que los patólogos tienden a advertir a los médicos y recomendar pruebas adicionales cuando etiquetan un ganglio linfático como «benigno», especialmente si la muestra se obtuvo con FNA. Esta situación fue un factor que afectó la puntuación media de desempeño de la FNA. Suponemos que los patólogos quieren proteger a los pacientes y a sí mismos.,

En resumen, el CNB guiado por imágenes está reemplazando cada vez más la biopsia de ganglio linfático por escisión en el diagnóstico y subclasificación de linfadenopatías malignas y ganglios linfáticos agrandados, con ventajas obvias en términos de morbilidad y costo. Es mínimamente invasiva, bien tolerada, y tiene ventajas sobre las técnicas quirúrgicas, incluyendo costos reducidos, tasas más bajas de complicaciones postoperatorias y menos retrasos en la vía diagnóstica .

hubo dos limitaciones de este estudio., En primer lugar, el desequilibrio de distribución maligno–benigno de las dos técnicas, que puede haber afectado la significación estadística. La otra era la escasez de datos de espécimen, especialmente de la región inguinal.

en conclusión, se recomienda que los radiólogos intervencionistas utilicen el VAB para los ganglios linfáticos, particularmente la biopsia asistida por vacío cuando sea posible, siempre que no haya obstáculos financieros o evidencia de razones psicológicas para excluir a los pacientes., Recomendamos esto no solo para los ganglios linfáticos con apariencia maligna, sino también para los ganglios linfáticos que parecen benignos, ya que siempre existe la posibilidad de que los ganglios linfáticos sean malignos a pesar de su apariencia.