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discusión

aunque tanto el cáncer de próstata como la disfunción eréctil son afecciones comunes entre los hombres mayores, hasta donde sabemos, ningún estudio ha examinado la asociación entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata., Para abordar esta brecha, analizamos la asociación entre la función sexual y el riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata entre los hombres veteranos y encontramos que los hombres con mayor función sexual tenían menos probabilidades de ser diagnosticados con cáncer de próstata y cáncer de grado alto en comparación con los hombres con una función deficiente. Aunque este es el primer estudio que analiza esta asociación y se necesitan estudios confirmatorios, si se confirman En estudios futuros, estos datos sugieren que una mejor función sexual puede estar relacionada con un riesgo más bajo de cáncer de próstata, especialmente un riesgo más bajo de cáncer de próstata de grado alto.,

si bien ningún estudio ha examinado la asociación entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata, algunos estudios examinaron la asociación entre la actividad sexual (número de parejas, número de eyaculaciones, its, etc.) y el riesgo de cáncer de próstata, y los hallazgos son contradictorios.4,5,6,15,16,17 Dennis y Dawson16 mostraron en un metanálisis que los hombres con antecedentes de infecciones de transmisión sexual tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Sin embargo, recientemente, Spence et al.6 no mostraron asociación. Además, en un estudio poblacional de casos y controles, Giles et al.,4 analizaron la asociación entre el número de parejas sexuales y el riesgo de cáncer de próstata, y no se encontró asociación entre el número de parejas sexuales femeninas y el riesgo de cáncer de próstata. Sin embargo, Spence et al.6 mostraron que un mayor número de parejas sexuales femeninas se relacionó negativamente con el riesgo de cáncer de próstata. Además, los estudios que analizaron la asociación entre la frecuencia eyaculatoria y el riesgo de cáncer de próstata mostraron que el aumento de la frecuencia eyaculatoria, especialmente al principio de la vida adulta, se asocia negativamente con el riesgo posterior de cáncer de próstata.,4,5 como tal, todavía hay mucha controversia al analizar los factores de actividad sexual con el riesgo subsiguiente de cáncer de próstata.

estudios recientes han propuesto que la disfunción eréctil puede ser un indicador de enfermedad cardíaca.7,8,10 por ejemplo, Inman et al. en un estudio longitudinal poblacional de 2447 hombres seguidos durante 10 años, se demostró que cuando la disfunción eréctil ocurre en hombres de 40-49 años, se asocia con un mayor riesgo de eventos cardíacos.8 Además, Thompson et al., se encontró que entre 18 882 hombres que participaron en el ensayo de prevención del cáncer de próstata (PCPT) y fueron seguidos durante 7 años, la disfunción eréctil puede ser un presagio de eventos cardiovasculares.7 de manera relevante, es bien sabido que la enfermedad cardiovascular está asociada a diferentes condiciones metabólicas como hipercolesterolemia, diabetes, obesidad e inflamación entre otras.18,19 la importancia de esto es que los datos recientes sugieren que estos factores también pueden jugar un papel en el desarrollo del cáncer de próstata, particularmente el cáncer de próstata agresivo.,9,10,20 de hecho, anteriormente mostramos que entre los 8.122 hombres que participaron en el ensayo REDUCE de 4 años de duración, la enfermedad de las arterias coronarias fue un factor predictivo importante del riesgo de cáncer de próstata, incluida la enfermedad de grado alto.10 con base en estos hallazgos, planteamos la hipótesis de que la mala función sexual puede ser un marcador de condiciones metabólicas deficientes que no solo predicen el riesgo cardiovascular futuro, sino que también predisponen al cáncer de próstata.,

en nuestro estudio, encontramos que los hombres con mejor función sexual general tenían un riesgo menor de diagnóstico general y de cáncer de próstata de grado alto, aunque no se encontró ninguna relación con la enfermedad de grado bajo. Es importante destacar que, después de ajustar por diferentes variables como la edad, el IMC, la raza, el paquete de años de cigarrillos fumados, los antecedentes de enfermedad cardíaca y diabetes, la función sexual fue un predictor independiente del diagnóstico general y de alto grado de cáncer de próstata. Sin embargo, la historia de la enfermedad cardíaca no es una medida perfecta del estado metabólico real de un paciente., Además, no teníamos información sobre los niveles de glucosa o el síndrome metabólico, que también han demostrado estar involucrados en el desarrollo del cáncer de próstata y, en última instancia, tienen un impacto en la asociación entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata.

aunque nuestros hallazgos apoyan nuestra hipótesis subyacente, se deben considerar explicaciones alternativas. Por ejemplo,la disfunción eréctil en algunos hombres puede relacionarse con otros factores como los desequilibrios hormonales o el tabaquismo3, que también pueden desempeñar un papel en el cáncer de próstata., Aunque no está claro si existe una asociación entre el tabaquismo y el riesgo de cáncer de próstata, la preponderancia de la literatura apoya que el tabaquismo es un predictor de enfermedades más agresivas y fatales.21 Además, si bien el papel de la actividad hormonal en el riesgo de cáncer de próstata es muy debatido, sigue siendo plausible que la actividad androgénica pueda mediar en el vínculo entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata. Por ejemplo, el hipogonadismo es bien conocido por estar asociado con la disfunción sexual., Como tal, es intrigante que algunos estudios hayan encontrado que los niveles bajos de andrógenos están correlacionados con cánceres más agresivos22,23,en línea con nuestros datos de que la función sexual deficiente se correlaciona con el cáncer de próstata de alto grado. Sin embargo, existe un gran cuerpo de literatura contradictoria sobre el papel de los andrógenos y el cáncer de próstata, y la mala función sexual no se debe únicamente a los andrógenos Bajos.24 además, los estudios han propuesto que un mayor número de eyaculaciones, que pueden correlacionarse con una mejor función sexual, ayuda a eliminar las toxinas de la próstata y aumenta la función inmune en la próstata.,25,26 finalmente, una mejor función sexual puede estar asociada con otros factores no medidos (por ejemplo, una mejor dieta, actividad física regular, etc.).), que podría mediar en nuestra asociación observada. En última instancia, se necesitan estudios futuros tanto para confirmar nuestros hallazgos como, si se confirman, para dilucidar el mecanismo subyacente de estas asociaciones.

Nuestro estudio tuvo algunas limitaciones. Como estudio de casos y controles, nuestro estudio está sujeto a sesgo de recuerdo., Sin embargo, como los cuestionarios se devolvieron antes de que los hombres supieran si tenían cáncer o no, cualquier sesgo de recuerdo que ocurriera no habría sido diferente, trayendo asociaciones hacia el null. Asimismo, nuestro estudio está sujeto a una posible causalidad inversa. Para minimizar esto, eliminamos a priori cualquier hombre con cáncer de próstata avanzado definido como PSA >50 ng ml−1. Además, nuestra tasa de respuesta no fue del 100%, lo que creó un sesgo potencial de selección en los que participaron en nuestro estudio. Cómo esto puede haber afectado a nuestros resultados es Desconocido., Para evaluar el estado caso–control, se utilizaron los resultados de la biopsia de próstata. Es bien sabido que algunos hombres con una biopsia negativa aún albergan cáncer de próstata. Sin embargo,la tasa de clasificación errónea de estos hombres en la biopsia repetida es baja (~15%) 27, y es poco probable que las clasificaciones erróneas a este nivel cambien nuestros resultados.28 Si bien el cuestionario EPIC se desarrolló para medir los resultados funcionales después del tratamiento del cáncer de próstata, se ha demostrado que también es una herramienta válida para usar entre hombres sin tratamiento con cáncer de próstata.,29 EPIC es, por lo tanto, un instrumento válido para medir la función sexual en un entorno clínico.29 Además, no teníamos información que hubiera sido muy informativa para comprender los mecanismos potenciales que vinculan la función sexual con el riesgo de cáncer de próstata, como el colesterol sérico, la insulina, los niveles de hormonas esteroides sexuales, incluida la testosterona, o los marcadores inflamatorios, así como el uso de medicamentos, como el reemplazo de testosterona y/o sildenafil, entre otros. Además, como todos los estudios, nuestros resultados están sujetos a tasas de error tipo I. Finalmente, nuestro estudio solo examinó veteranos., Como tal, esto podría limitar la generalización de nuestros resultados a la población general.

En resumen, hasta donde sabemos, este es el primer estudio que analiza la asociación entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata. Entre los hombres sometidos a biopsia de próstata, encontramos una asociación inversa entre la función sexual y el riesgo de cáncer de próstata general y de alto grado. Se necesitan estudios confirmatorios para validar nuestros resultados.