un hombre de 35 años con calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y síndrome de telangiectasia (CREST) presenta disfagia desde 1 año; fenómeno de Raynaud desde 2 años; hinchazón y dolor en músculos bilaterales de la pantorrilla desde 3 años., En el examen, los músculos bilaterales de la pantorrilla estaban hinchados y con consistencia dura. También se observaron telangiectasias difusas y esclerodactilia. El nivel de anticuerpos antinucleares fue de 1: 320 con patrón moteado y los niveles de creatinfosfoquinasa fueron elevados (400 UI/l; normal: 60-174 UI/l). Los niveles de anticuerpos anti-centrómeros fueron ligeramente elevados (20,01) donde un valor ≤20 se considera negativo. Los niveles séricos de calcio y fosfato fueron normales (9,7 y 3,4 mg/dl, respectivamente)., Una radiografía de piernas bilaterales reveló múltiples radiodensiones discretas dispuestas linealmente a lo largo del eje óseo de la pierna; predominantemente en la mitad inferior a lo largo de las fibras musculares. El paciente fue remitido para gammagrafía ósea (BS) de 99mTc-difosfonato de metileno (MDP) para descartar otros sitios de compromiso. La EB reveló áreas de aumento de la captación en el muslo izquierdo y la región bilateral de la pierna ., La tomografía computarizada por emisión de fotón único / tomografía computarizada (SPECT / TC) de la región de la pierna se realizó en el mismo entorno y reveló calcificación en la región subcutánea y los músculos de las piernas con captación de 99mTc-MDP . La calcificación distrófica es la deposición de sales de calcio en tejidos degenerados en presencia de niveles normales de calcio y fósforo en el cuerpo. El sitio más común es el músculo cardíaco y las válvulas. Una serie de causas pueden dar lugar a la calcificación en los músculos de las piernas como dermatomiositis, polimiositis, mionecrosis diabética, etc., El síndrome de CREST, una forma limitada de esclerodermia, es un trastorno multisistémico del tejido conectivo. La miopatía por esclerodermia es una entidad heterogénea que comprende pacientes con características inflamatorias o fibróticas primarias. Hay una preponderancia femenina, y el anticuerpo anti-centrómero puede ser negativo. Además, los pacientes con afectación de órganos internos son más propensos a desarrollar miopatía. El reconocimiento temprano de la afectación muscular puede dar lugar al inicio de una terapia adecuada en el tiempo y, por lo tanto, mejorar el pronóstico., Los hallazgos sobre BS a veces son difíciles de interpretar debido a las diversas formas de extraesquelético absorción. La adición de SPECT / CT como se ve en el presente caso a menudo ayuda en la localización exacta de la captación extra-ósea. La captación extra-ósea de MDP se puede ver en una serie de condiciones como derrame pleural o pericárdico metastásico, metástasis hepáticas, metástasis de osteosarcoma; tumores primarios como neuroblastoma; causas metabólicas de hipercalcemia sérica como insuficiencia renal, sarcoidosis, amiloidosis, miositis osificante, isquemia, celulitis, necrosis, etc., La afectación muscular es un factor de mal pronóstico en la esclerosis sistémica. Se ha reportado calcificación en músculos en esclerodermia demostrada en TC. En este caso, BS junto con SPECT/CT ayudó en la correcta localización de los sitios de calcificación.
99mTc-metileno-difosfonato (99mTc-MDP) gammagrafía ósea reveló áreas de mayor captación en el muslo izquierdo y bilaterales de la región de la pierna (a, anterior; b, vista posterior; flechas)., La tomografía computarizada por emisión de fotón único / tomografía computarizada de la región de la pierna reveló calcificación en la región subcutánea y los músculos de las piernas con captación de 99mTc-MDP (C-f, flechas)
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