Diskussion
Det er vigtigt at få tilstrækkelig af prøver, både kvantitativt og kvalitativt, og at henvise dem til patologi afdeling for inspektion på det cellulære niveau af tilsyneladende abnorme lymfeknuder med billeddannende metoder. CNB (i denne undersøgelse VAB) kan foretrækkes i tilfælde, hvor der er behov for mere faste prøver., Imidlertid er de to største ulemper ved at bruge kernenålteknikker, at den anvendte nål er tykkere (mere traumatisk) end en fin nål, og den er dyrere . Ifølge markedsdata fra vores land koster en vakuumassisteret enhed omkring $ 20, mens en fin nålesprøjte koster mindre end $1. På den anden side blev komplikationsfrekvensen også evalueret for begge procedurer, og der blev ikke oplevet nogen større komplikation med nogen af metoderne., Den eneste mindre komplikation blødede under huden ,og dette blev kun sjældent set (3 ud af 242 patienter eller omkring 1% frekvens), så begge metoder kan betragtes som sikre. Patienter blev spurgt om angst for at forhindre uventede og farlige resultater som panikanfald og hjertearytmier. I et tilfælde besvimede patienten under proceduren, men han vågnede spontant efter nogle få sekunder. Hverken FNA eller VAB kan defineres som smertefulde eller udgør en høj risiko for komplikationer, da lokalbedøvelse og billedvejledning anvendes ., Efter vores erfaring var patienter næsten altid komfortable med smerter på procedurestedet.
der blev evalueret tre anatomiske regioner, nemlig de aksillære, cervikale og inguinale regioner. Denne undersøgelse var en samling fra vores interventionsradiologiafdeling, og lymfeknudebiopsierne blev udført fra disse regioner. Fra begyndelsen var inter-observer-variabilitet planlagt at blive udelukket, så alle biopsiprocedurer blev udført af den samme interventionsradiolog, og alle histopatologiske resultater blev evalueret af den samme patolog.,
i vores undersøgelse blev USA brugt til billedvejledning. Ultrasonografi er den foretrukne metode, fordi den viser overfladiske strukturer tydeligt, bruger ikke ioniserende stråling, er ikke-invasiv og tillader realtidsundersøgelse til lave omkostninger . En vakuumassisteret enhed (VAB) blev anvendt i CNB. Dette giver bedre nålekontrol, især for brandområdet. Når målvævet er nået med biopsinålen, skyder enheden ikke længere i procedurens varighed., Mens prøveudtagning udføres, forbliver nålen på samme punkt; kun cylinderdelen af nålen vender sig til et tomt rør. Af denne grund reduceres muligheden for skade på tilstødende regioner betydeligt. Et træk, der er fælles for alle lymfeknudeområder, er, at de er rige på vaskulære og nervestrukturer, så VAB var vores valg med hensyn til at beskytte nærliggende anatomiske strukturer mod traumatisk skade., Årsagen til, at vi foretrækker VAB, er, at selv om nogle artikler har konkluderet, at FNA har en sammenlignelig tilfredsstillende succesrate som en kirurgisk teknik, erhverves en større mængde prøve og fast materiale med CNB .
ifølge vores resultater var det mest almindelige ondartede resultat generelt metastase af brystkarcinom. Brystkræft er den hyppigst diagnosticerede malignitet og den næstledende årsag til kræftdød blandt kvinder over hele verden . Følgelig var ondartede resultater fra det aksillære område for det meste brystkarcinomer., I samme region havde vi også to lymfomer og et epidermoidcarcinom som ondartede resultater. Når cervikalområdet blev evalueret, blev der set mere variable maligne resultater. Størstedelen var lymfomer og metastatiske thyreoideacarcinomer, sandsynligvis på grund af nærhed. To nasopharyn carcin carcinomer og et parotidcarcinom blev fundet. Et lungecarcinom og et gastrisk carcinom blev fundet i den supraklavikulære region (Vircho .s knude). Der var også et anaplastisk karcinom, men dets oprindelse kunne ikke defineres på grund af alvorlig cellulær atypi. Vi fandt også et neuroendokrin karcinom., Endelig i inguinalområdet var størstedelen af de ondartede resultater lymfomer, hvor tre var metastatiske brystkarcinomer. Enogtyve af de ondartede lymfeknuder var metastaser med ukendt oprindelse. Selv om der var yderligere immunhistokemiske resultater, var det umuligt at identificere de maligne celler og deres oprindelse.
en betydelig del af de godartede resultater bestod af ikke-neoplastisk lymfevæv. Dette er udtrykket vores patolog foretrækker for normale lymfeknuder., Der var også godartede resultater, nemlig reaktiv hyperplasi, lymfadenitis og nekrotisk lymfevæv med faldende prævalens.
VAB havde bedre ydeevne, hvilket ikke var overraskende, da der ikke er nogen grund til, at FNA viser bedre ydeevne. Den diagnostiske præstationsforskel mellem de to metoder var statistisk signifikant, både regionalt og i alt. Gennemsnitlige præstationsscorer blev også sammenlignet med hensyn til histopatologiske resultater. Præstationsresultatet forskel for godartede lymfeknuder var ikke statistisk signifikant, i modsætning til ondartede lymfeknuder., Der er en artikel, der konkluderer det modsatte af vores fund, men det fokuserer på spytkirtler og tilstødende lymfeknuder. Forfatterne konkluderede, at den diagnostiske nøjagtighed af US-guidet FNA lignede CNB, men der var ingen egentlig sammenligning af de to teknikker i deres undersøgelse. I stedet beregnet de diagnostisk nøjagtighed for FNA og sammenlignede derefter resultaterne med CNB fra litteraturen . Der er flere artikler, der trækker konklusioner om udførelsen af Fna versus CNB ., Alle disse artikler fokuserer på en bestemt region (for eksempel a .illær) eller en specifik sygdom (brystkræft, melanom osv.). Så vidt vi ved, bør vores undersøgelse som en klinisk samling være den første af sin art.
Vi skal påpege nogle yderligere data om denne undersøgelse. De ondartede resultater blev hyppigere opnået fra VAB med 48 godartede resultater opnået med denne teknik. Til sammenligning blev 34 maligne resultater opnået fra FNA., Desuden viser evaluering af fodnoter fra patologirapporter, at patologer har tendens til at advare klinikere og anbefale yderligere tests, når de mærker en lymfeknude som “godartet”, især hvis prøven blev opnået med FNA. Denne situation var en faktor, der påvirker Fna mean performance score. Vi antager, at patologer ønsker at beskytte patienter og sig selv.,
for At opsummere, billede-guidede CNB er i stigende grad erstatte excisional lymfeknude biopsi til diagnose og sub-klassifikation af maligne lymphadenopathies og forstørrede lymfeknuder, med indlysende fordele i form af sygelighed og omkostninger. Det er minimalt invasiv, veltolereret, og har fordele i forhold til kirurgiske teknikker, herunder reducerede omkostninger, lavere satser for post-proceduremæssige komplikationer, og færre forsinkelser i den diagnostiske vej .
Der var to begrænsninger i denne undersøgelse., Først var den maligne-godartede fordeling ubalance af de to teknikker, som kan have påvirket statistisk signifikans. Den anden var mangel på prøvedata, især fra inguinalområdet.
afslutningsvis anbefaler vi, at interventionsradiologer bruger VAB til lymfeknuder, især vakuumassisteret biopsi, når det er muligt, forudsat at der ikke er nogen økonomisk hindring eller bevis for psykologiske årsager til at udelukke patienter., Vi anbefaler dette ikke kun for lymfeknuder med ondartet udseende, men også for lymfeknuder, der forekommer godartede, da der altid er mulighed for, at lymfeknuder er ondartede på trods af deres udseende.
Leave a Reply