PMC (Dansk)

3. Kommentar

Fordi symptomer på graviditet uden for livmoderen kan være efterlignede ved fælles umiddelbare komplikationer efter hysterektomi, såsom langvarig mavesmerter, bækken hæmatom dannelse, vaginal manchet infektion, og vaginal blødning, graviditet uden for livmoderen er sjældent forventes i de fleste tilfælde indtil supplerende billeddiagnostik eller gentage operation bekræfter diagnosen , , , , , ., Derfor er forebyggelsen af” tidlig præsentation ” ektopisk graviditet efter hysterektomi forebyggelse af graviditet før hysterektomi. Som tidligere anbefalet bør hysterektomi, som tubal sterilisering, undgås i lutealfasen af menstruationscyklussen hos de kvinder, der ikke tidligere er steriliseret eller ikke bruger pålidelig prævention, medmindre der ikke er sket noget vaginalt samleje i den præoperative periode. Kvinder bør rådes preoperativt som sådan., Enhver kvinde, der har gennemgået hysterektomi og ikke tidligere havde gennemgået tubal sterilisering eller havde en partner vasektomi eller ikke anvendte pålidelig samtidig prævention, bør betragtes som i fare for denne diagnose, hvis ellers uforklarlig postoperativ smerte eller blødning forekommer.

interessant nok er der ikke rapporteret om yderligere tidlige post-hysterektomi graviditeter siden denne forfatters 2009-rapport.

den sædvanlige metode til lukning af vaginal manchet adskiller sig mellem vaginal hysterektomi og abdominal hysterektomi., Den adnexal strukturer, der er bragt i tættere nærhed af vaginal manchet med vaginal hysterektomi cuff lukning, og kan endda integreres i den peritoneale lukning, øge ændre sig til en diskusprolaps æggelederen ind vaginal manchet eller udvikling af en vaginal-til-peritoneal eller tubo-vaginal fistel , . “Sent præsentation” ektopiske graviditeter efter total abdominal hysterektomi er blevet rapporteret, hvilket indikerer, at vaginal-til-peritoneal fistel kan endda udvikle sig efter denne procedure., Dog, den lille antal af sådanne sager, vil det tyder på, at det er mindre sandsynligt, at forekomme, formentlig fordi det resterende æggelederne og æggestokkene er mere fjernt fra vaginal manchet under abdominal hysterektomi cuff lukning, og den almindeligt anvendte teknik lukning af bækkenbunden peritoneum parietale over vaginal manchet isolerer vagina fra bughulen . Disse tal af ektopiske graviditeter og hysterektomimetodeforskellene antyder, at risikoen ville være større efter vaginal hysterektomi, men dette er ikke baseret på nogen bevist medicinsk bevis.,Subtotal hysterektomi er steget i USA i det seneste årti, anslået til nu udgør 7,5% af alle hysterektomier udført,,. Fjorten tilfælde af” sen præsentation ” ektopisk graviditet har fulgt supracervikal eller kejsersnit hysterektomi, inklusive den aktuelle sag , , , , , , , , , , , . At efterlade en rest af livmoderhalsen eller epithelialiseringen af et meget større område med lukning af vaginal manchet på grund af cervikal udvidelse på tidspunktet for kejsersnit hysterektomi kan øge dannelsen af fistulous kanal , ., Med den nu mere almindeligt udførte laparoskopiske supracervikale hysterektomi er denne forfatter og andre efterforskere bekymrede over en potentiel stigning i forekomsten af ektopisk graviditet efter hysterektomi. Den almindeligt anvendte teknik til cauteri .ing den resterende proksimale livmoderhalskanal for at forhindre cyklisk vaginal blødning efter hysterektomi på tidspunktet for laparoskopisk supracervikal hysterektomi er muligvis ikke tilstrækkelig til at forhindre patency i livmoderhalskanalen. Patologisk identifikation af en sådan kommunikation gennem en resterende livmoderhals er blevet dokumenteret ., Cautery af livmoderhalskanalen og livmoderhalsstubben på tidspunktet for laparoskopisk supracervikal hysterektomi har også undladt at forhindre en patent cervikalkanal og en ektopisk graviditet efter hysterektomi .

det er muligvis ikke muligt at forhindre al “sen præsentation” ektopiske graviditeter efter hysterektomi, men dens forebyggelse er forebyggelse af kommunikation mellem vaginal og peritoneal hulrum., Lukning af Vaginal manchet, uanset operativ teknik, skal være sikker på ikke at inkorporere æggelederen i den vaginale manchet, og postoperativt granulationsvæv til vaginal manchet, et meget almindeligt fund, skal differentieres fra en del af prolaps æggeleder, med biopsi, om nødvendigt . Når livmoderhalsen efterlades in situ, bør teknikker bruges til at udslette eller isolere den resterende livmoderhalskanal, hvilket forhindrer en patent cervikalkanal, der giver sædcellerne adgang til peritonealhulen.

ektopisk graviditet efter hysterektomi er meget sjælden., Anslået 600.000 hysterektomier udføres hvert år i USA, og en tredjedel af alle amerikanske kvinder vil have haft en hysterektomi efter alder 60 år,,. Kun 72 tilfælde af ektopisk graviditet efter hysterektomi er nu rapporteret i verdens litteratur siden 1895. Denne forekomst er meget lille, men kan være stigende på grund af supracervikal hysterektomi. Denne forfatter anbefaler, at enhver kvinde, selv efter hysterektomi, men med æggestokke in situ, der præsenterer en akut mave eller abdominal–bækken smerter, skal screenes for graviditet., En uringraviditetstest er let tilgængelig og billig, og selvom ektopisk graviditet efter hysterektomi har været meget usædvanlig indtil nu, vil kun et højt mistankeindeks stille diagnosen.