PMC (Čeština)

Diskuse

Ať už etiologický mechanismus, jakmile retrakční kapsy se vyvíjí, to se chová jako dynamický patologie. Další zhoršení nebo rozlišení závisí na přetrvávání sekrečního otitis media a podtlaku v rozštěpu středního ucha . Jedním z hlavních potíží při léčbě zatažení je načasování chirurgického zákroku. To do značné míry závisí na progresi zatažení a následné symptomatologii., Včasné rozpoznání a sledování s rozumným použitím chirurgického zákroku je proto životně důležité. Asymptomatické, samočistící zatažení, kde je vidět celý rozsah, lze konzervativně zvládnout. Chirurgická léčba je však nutná v následujících situacích: zatažení, kde není v plném rozsahu vidět, přetrvávající nebo přerušovaná otorrhoea a zřejmá akumulace keratinu. Přestože je k dispozici několik klasifikačních systémů, zdá se, že charachonovo třídění je nejvíce klinicky relevantní a užitečné při rozhodování o chirurgickém zákroku ., Vedoucí autor se domnívá, že operace na zatahování Charachon fáze III a symptomatické zatažení fáze II zabrání dalšímu poškození struktur středního ucha. Charachonova fáze III představuje zatažení, kde nelze vidět nejhlubší část, a proto může skrývat patologii. Retrakce může obsahovat cholesteatom, ale není nutná pro klasifikaci Charachonu.

v naší sérii byl v době chirurgického zákroku vysoký výskyt cholesteatomu, 13 ze 42 (31 %), ke kterému došlo při zatahování ve stadiu III. Sade et al., zjistili, že v obou pars tensa a pars flaccida regionů, 2 % neléčených retractions vyvinutý cholesteatoma v průměru 3 roky navazující období. Podobné míry cholesteatomu mezi 1 a 4% byly hlášeny Kokko a Tos . 35 ze 43 (83 %) uší v naší sérii mělo v souladu s publikovanou literaturou poškození kostí, které zatahovací kapsy způsobují kostnatou erozi. Vysoké ossicular eroze rychlost spolu s vysokou cholesteatoma rychlost, podporuje brzy, agresivní řízení symptomatická nebo nekontrolovatelné (Charachon fázi III) retractions.,

autoři se domnívají, že TM by měl být rekonstruován materiálem, který má větší sílu než temporalis facia, a proto je obhajováno použití chrupavky. Chrupavka se používá jako účinný štěp materiál téměř 50 let. Řada studií prokázala svou odolnost vůči stažení bez ovlivnění sluchu . Významnou nevýhodou s pomocí chrupavky je, že to zakrývá keratinové perly za štěpu, a proto ani druhý pohled chirurgie s vysokým rozlišením nebo počítačová tomografie (CT), středního ucha, musí být provedena pro sledování., U pacientů, u kterých byl při operaci nalezen cholesteatom, bylo vynaloženo veškeré úsilí na odstranění všech onemocnění. Pouze pokud byl chirurg přesvědčen o úplném odstranění cholesteatomu, byla provedena tympanoplastika chrupavky.

CT skenování hledat zbytkové cholesteatoma byla nahrazena novou magnetickou rezonancí (MRI) techniky využívající non-echo-planární sekvence k detekci cholesteatoma, čímž se snižuje pacienta ozáření , i když v současné době se zdá být křivka učení s využitím těchto novějších MRI technik ., Bez novější diagnostické MRI techniky, Dornhoffer uvádí, že pacienti by měli podstoupit druhý pohled operaci, pokud existuje významné narušení cholesteatoma sac během počáteční operaci. Jakékoli zpoždění v diagnostice recidivujícího nebo zbytkového cholesteatomu v důsledku posteriorně umístěné chrupavky však nemá tendenci vytvářet žádné závažné komplikace a projeví se vpředu nebo jako opakování vodivé ztráty sluchu . Obhajujeme důležitost dlouhodobého sledování, abychom zjistili recidivy cholesteatomu v případech, kdy byla chrupavka použita k posílení TM., Míra recidivy cholesteatomu v naší sérii byla 1 ze 13 uší (8 %), ke kterému došlo při zatažení fáze III po 18 měsících sledování. U pacienta se vyvinula vodivá ztráta sluchu a přerušovaná otorrhoea. V době počáteční operace byl cholesteatom v kvadrantu postero-superior a bylo cítit, že došlo k úplnému odstranění.

dříve zastával názor, že chrupavky tympanoplasty snižuje akustický přenos nezdá být dilema při zkoumání uvádí literatura ., Dornhoffer ve srovnání slyšení výsledky pacientů po chrupavky perichondrial roubování versus perichondrium sám a nalezen žádný statistický rozdíl. Dospěl k závěru, že tympanoplastika chrupavky nabízí možnost přísné rekonstrukce TM s vynikajícími pooperačními výsledky sluchu. Page et al. pozoroval, že použití chrupavkových štěpů poskytuje dobré funkční výsledky, ale audiometricky zanechal zbytkový Rinne asi 10-15 dB. V naší sérii 0,5 mm ztenčený chrupavkový štěp nepříznivě neovlivnil akustický přenos a byl účinný při prevenci zatažení., Nová studie používající Dopplerův interferometr a chrupavku mrtvoly od Zahnert et al. potvrzuje, že tloušťka chrupavky 0,5 mm je dobrým kompromisem mezi dostatečnou mechanickou stabilitou a nízkou ztrátou akustického přenosu. Rychlost opětovného zatažení po tympanoplastice chrupavky je hlášena jako nízká a odráží naši rychlost opětovného zatažení jednoho ucha (2%).

pokud jde o výsledky sluchu po operaci tympanoplastiky chrupavky, naše výsledky se příznivě porovnávají se stránkou et al. who celkově zlepšila sluch v 64%, neměla žádnou změnu v 21% a zhoršila se v 15% případů., V naší sérii se ABG zlepšila v 29 (76 %), zůstala stejná v 2 (5 %) a byla zhoršena v 7 (19 %) uší. Výsledky při rozdělení na retrakce Charachon fáze II a III ukazují lepší audiologický výsledek s retrakcemi fáze II po operaci, jak by se očekávalo (viz obr. 4). II. etapa retractions oproti fázi III retractions byly více pravděpodobné, že snížení ABG (87 vs 60 %) a tím větší marže (8.6 vs 3 dB). ABG pro všechny pacienty změněn z předoperačního průměru o 24 dB na pooperační průměr 17.3 dB, což je zlepšení o 6,7 dB., Uši s cholesteatomem měly v průměru zanedbatelný rozdíl (0, 5 dB) při změně ABG po operaci ve srovnání se snížením ABG o 10 dB u neholesteatomových uší. Předpokládá se, že tento rozdíl je způsoben přítomností ossikulární eroze v uších s cholesteatomem.

výsledky naší chirurgické techniky tympanoplastiky chrupavky pro symptomatickou Charachonovu fázi II a III retrakční kapsy celkově jsou srovnatelné s publikovanou literaturou., Vysoká míra cholesteatoma našel před operací v naší fázi III retractions je poněkud alarmující a zastánci časné chirurgické intervenci všech Charachon fáze III retractions. Řízení TM retrakčních kapes způsobuje spor mezi klinickými lékaři kvůli povaze onemocnění. Pomocí naší metody posuzování odvolání s Charachon systém třídění spolu s naší technikou modifikovanou chrupavky tympanoplasty zasáhnout chirurgicky, kdy je uvedeno, by měl poskytnout bezpečný a přijatelný výsledek pro většinu pacientů a lékařů.