PMC (Čeština)

3. Komentář

Vzhledem k tomu, příznaky mimoděložního těhotenství může být napodobován společné bezprostřední komplikace po hysterektomii, jako jsou vleklé bolesti břicha, pánevní hematom formace, vaginální manžety infekce, a vaginální krvácení, mimoděložní těhotenství je zřídka očekává, že ve většině případů až dodatečné vyšetření nebo opakované operace potvrdí diagnózu , , , , , ., Proto je prevence“ časné prezentace “ mimoděložního těhotenství po hysterektomii prevencí těhotenství před hysterektomií. Jak již bylo dříve doporučeno, hysterektomie, jako tubární sterilizace, je třeba se vyhnout v luteální fázi menstruačního cyklu u těchto žen, dříve sterilizované, nebo nepoužíváte spolehlivou antikoncepci, pokud ne vaginální styk došlo v předoperačním období. Ženy by měly být předoperačně poradeny jako takové., Každá žena, která prodělala hysterektomii a nebyla dříve podrobena tubární sterilizace nebo měl partner vasektomii, nebo není použití spolehlivé současné antikoncepci, by měla být považována za riziko pro tuto diagnózu, by se jinak nevysvětlitelné pooperační bolest nebo krvácení dochází.

zajímavé je, že od zprávy tohoto autora z roku 2009 nebyly hlášeny žádné další časné těhotenství po hysterektomii.

obvyklá metoda uzavření vaginální manžety se liší mezi vaginální hysterektomií a abdominální hysterektomií., V adnexálních struktur jsou uvedeny do těsné blízkosti vaginální manžety s vaginální hysterektomie manžety uzavření, a může dokonce být začleněno do peritoneální uzavření, čímž se zvyšuje změnit pro prolaps vejcovodu do vaginální manžety nebo rozvoj vaginální–peritoneální nebo tubo-vaginální píštěl , . „Pozdní prezentace“ mimoděložní těhotenství po celkové abdominální hysterektomii byly hlášeny, což naznačuje, že vaginální až peritoneální píštěl se může po tomto postupu dokonce vyvinout., Nicméně, malý počet takových případů by naznačují, že to je méně pravděpodobné, že dojít, pravděpodobně proto, že reziduální vejcovody a vaječníky jsou více vzdálené od vaginální manžety během abdominální hysterektomie manžety uzavření, a běžně užívaná technika uzávěru pánevního dna parietální peritoneum přes poševní manžeta izoluje pochvy z peritoneální dutiny . Tyto počty mimoděložních těhotenství a hysterektomii metoda rozdíly jsou sugestivní, že riziko bude vyšší po vaginální hysterektomii, ale to není na základě nějaké osvědčené lékařské důkazy.,

mezisoučet hysterektomie se v posledních deseti letech zvýšila ve Spojených státech, odhaduje se, že nyní tvoří 7, 5% všech provedených hysterektomií,,. Čtrnáct případů“ pozdní prezentace “ mimoděložního těhotenství následovalo supracervikální nebo císařskou hysterektomii, včetně současného případu , , , , , , , , , , , . Takže zbytek čípku nebo epitelizace mnohem větší vaginální manžety uzavření oblasti z důvodu cervikální dilatace v době císařský hysterektomii může zvýšit fistulous traktu formace ., S nyní častěji prováděnou laparoskopickou supracervikální hysterektomií se tento autor a další vyšetřovatelé obávají možného zvýšení výskytu mimoděložního těhotenství po hysterektomii. Běžně používaná technika kauterizace zbytkového proximálního cervikálního kanálu k prevenci cyklického vaginálního krvácení po hysterektomii v době laparoskopické supracervikální hysterektomie nemusí být dostatečná k zabránění průchodnosti cervikálního kanálu. Byla zdokumentována patologická identifikace takové komunikace prostřednictvím zbytkového děložního čípku ., Kauterizace děložního hrdla a děložního pahýlu v době laparoskopické supracervical hysterektomii se také nepodařilo zabránit patent děložního hrdla a mimoděložní těhotenství po hysterektomii .

nemusí být možné zabránit všem „pozdním prezentacím“ mimoděložních těhotenství po hysterektomii, ale její prevencí je prevence komunikace vaginální až peritoneální dutiny., Vaginální manžety uzavření, bez ohledu na operační technice, by měl ujistěte se, že začlenit vejcovodu do vaginální manžety, a pooperační vaginální manžety granulační tkáně, velmi běžný nález, musí být odlišeny od částí prolaps vejcovodu, s biopsií, pokud je to nutné . Když děložního čípku je ponechána in situ, techniky by měly být použity k zničit nebo izolovat zbytkový děložního hrdla, čímž se zabrání patent děložního hrdla umožňuje spermie přístup do peritoneální dutiny.

mimoděložní těhotenství po hysterektomii je velmi vzácné., Odhaduje se, 600,000 hysterektomie se provádí každý rok ve Spojených státech, a jedna třetina všech amerických žen bude mít hysterektomii ve věku 60 let,,. Ve světové literatuře je od roku 1895 hlášeno pouze 72 případů mimoděložního těhotenství po hysterektomii. Tento výskyt je velmi malý, ale může být na vzestupu kvůli supracervikální hysterektomii. Tento autor doporučuje, aby každá žena, a to i po hysterektomii, ale s vaječníky in situ, která se projevuje akutní bolestí břicha nebo břicha a pánve, měla být vyšetřena na těhotenství., Těhotenský test moči je snadno dostupný a levný, a ačkoli mimoděložní těhotenství po hysterektomii bylo dosud velmi neobvyklé, diagnóza bude stanovena pouze vysokým indexem podezření.