PMC (Svenska)

3. Kommentar

eftersom symtomen på ektopisk graviditet kan efterliknas av vanliga omedelbara komplikationer efter hysterektomi, såsom långvarig buksmärta, bäckens hematombildning, vaginal manschettinfektion och vaginal blödning, ektopisk graviditet förväntas sällan i de flesta fall tills ytterligare avbildning eller upprepad operation bekräftar diagnosen,,,., Därför är förebyggandet av” tidig presentation ” ektopisk graviditet efter hysterektomi förebyggande av graviditet före hysterektomi. Som tidigare rekommenderats, hysterektomi, som tubal sterilisering, bör undvikas i den luteala fasen av menstruationscykeln hos de kvinnor som inte tidigare steriliserats eller inte använder tillförlitligt preventivmedel, såvida inget vaginalt samlag har inträffat under den preoperativa perioden. Kvinnor bör vara preoperativt råd som sådana., Varje kvinna som har genomgått hysterektomi och inte tidigare genomgått tubal sterilisering eller hade en partner vasektomi, eller inte använde tillförlitliga samtidiga preventivmedel, bör övervägas i riskzonen för denna diagnos, om annars oförklarlig postoperativ smärta eller blödning uppstår.

intressant nog har inga ytterligare tidiga graviditeter efter hysterektomi rapporterats sedan författarens 2009-rapport.

den vanliga metoden för vaginal manschett stängning skiljer sig mellan vaginal hysterektomi och abdominal hysterektomi., Adnexala strukturer förs in i närmare närhet av den vaginala manschetten med vaginal hysterektomi manschetten stängning, och kan även införlivas i peritoneal stängning, vilket ökar förändringen för en prolapsed äggledaren i vaginal manschetten eller utvecklingen av en vaginal-till-peritoneal eller tubo-vaginal fistel,. ”Sen presentation” ektopisk graviditet efter total abdominal hysterektomi har rapporterats, vilket indikerar att vaginal till peritoneal fistel även kan utvecklas efter denna procedur., Emellertid skulle det lilla antalet sådana fall tyder på att det är mindre sannolikt att inträffa, förmodligen eftersom de återstående äggledarna och äggstockarna är mer avlägsna från vaginal manschetten under buken hysterektomi manschetten stängning, och den allmänt använda tekniken för stängning av bäckenbotten parietal bukhinnan över vaginal manschetten isolerar slidan från peritonealhålan . Dessa Antal ektopisk graviditet och hysterektomi metodskillnader är suggestiva att risken skulle vara större efter vaginal hysterektomi, men detta är inte baserat på några bevisade medicinska bevis.,

Subtotal hysterektomi har ökat i USA under det senaste decenniet, beräknas nu utgöra 7,5% av alla hysterektomier utförs,,. Fjorton fall av” sen presentation ” ektopisk graviditet har följt supracervikal eller kejsarsnitt hysterektomi, inklusive det aktuella fallet , , , , , , , , , , , . Lämnar en kvarleva av livmoderhalsen eller epitelisering av en mycket större vaginal manschetten stängning område på grund av cervikal dilatation vid tidpunkten för kejsarsnitt hysterektomi kan öka fistulous kanalen bildning,., Med den nu mer vanliga laparoskopiska supracervikala hysterektomi är denna författare och andra utredare oroade över en potentiell ökning av förekomsten av ektopisk graviditet efter hysterektomi. Den vanligaste tekniken för cauterizing den återstående proximala livmoderhalsen för att förhindra cyklisk vaginal blödning efter hysterektomi vid laparoskopisk supracervikal hysterektomi kan inte vara tillräcklig för att förhindra patency av livmoderhalsen. Patologisk identifiering av en sådan kommunikation genom en kvarvarande livmoderhals har dokumenterats ., Kauterisation av cervikalkanalen och livmoderhalscancer stubbe vid tidpunkten för laparoskopisk supracervikal hysterektomi har också misslyckats med att förhindra en patent cervikalkanalen och ett utomkvedshavandeskap efter hysterektomi .

det kan inte vara möjligt att förhindra alla ”sena presentationer” ektopisk graviditet efter hysterektomi, men dess förebyggande är förebyggande av vaginal-till-peritoneal hålighet kommunikation., Vaginal manschetten stängning, oavsett operativ teknik, bör vara noga med att inte införliva äggledaren i vaginal manschetten, och postoperativ vaginal manschett granulering vävnad, ett mycket vanligt konstaterande, måste skiljas från en del av prolapsed äggledaren, med biopsi, om det behövs . När livmoderhalsen är kvar på plats, bör tekniker användas för att utplåna eller isolera den återstående cervikalkanalen, vilket förhindrar en patenterad cervikalkanalen som tillåter spermierna tillgång till peritonealhålan.

ektopisk graviditet efter hysterektomi är mycket sällsynt., Uppskattningsvis 600.000 hysterektomier utförs varje år i USA, och en tredjedel av alla amerikanska kvinnor kommer att ha haft en hysterektomi vid 60 års ålder,,. Endast 72 fall av ektopisk graviditet efter hysterektomi har nu rapporterats i världens litteratur sedan 1895. Denna förekomst är mycket liten, men kan öka på grund av supracervikal hysterektomi. Denna författare rekommenderar att någon kvinna, även efter hysterektomi men med äggstockar in situ, som presenterar med en akut buk eller buksmärta bör screenas för graviditet., Ett urin graviditetstest är lättillgängligt och billigt, och även om ektopisk graviditet efter hysterektomi har varit mycket ovanlig hittills, kommer endast ett högt index för misstanke att göra diagnosen.