PMC (Svenska)

diskussion

det är viktigt att få adekvata prover, både kvalitativt och kvantitativt, och att hänvisa dem till patologisektionen för inspektion på cellulär nivå av uppenbarligen onormala lymfkörtlar med avbildningsmetoder. CNB (i denna studie VAB) kan föredras i fall där mer fasta exemplar behövs., De två största nackdelarna med att använda kärnnålstekniker är emellertid att den använda nålen är tjockare (mer traumatisk) än en fin nål, och det är dyrare . Enligt marknadsdata från vårt land kostar en vakuumassisterad enhet runt $ 20, medan en fin nålspruta kostar mindre än $1. Å andra sidan utvärderades komplikationsfrekvensen också för båda förfarandena, och ingen större komplikation upplevdes med någon av metoderna., Den enda mindre komplikationen var blödning under huden, och detta sågs endast sällan (3 av 242 patienter eller runt 1% frekvens), så båda metoderna kan anses vara säkra. Patienterna ifrågasattes om ångest för att förhindra oväntade och farliga resultat som panikattacker och hjärtarytmier. I ett fall svimmade patienten under proceduren, men han vaknade spontant efter några sekunder. Varken FNA eller VAB kan definieras som smärtsamt eller utgöra en hög risk för komplikationer eftersom lokalanestetika och bildvägledning används ., Enligt vår erfarenhet var patienterna nästan alltid bekväma med smärta på procedurplatsen.

det fanns tre anatomiska regioner utvärderade, nämligen axillära, livmoderhalsiga och inguinala regioner. Denna studie var en sammanställning från vår interventionella radiologiavdelning, och lymfkörtelbiopsierna utfördes från dessa regioner. Från början var Inter-observer variabilitet planerad att uteslutas, så alla biopsiprocedurer utfördes av samma interventionella radiolog, och alla histopatologiska resultat utvärderades av samma patolog.,

i vår studie användes oss för bildvägledning. Ultraljud är den föredragna metoden eftersom den visar ytliga strukturer tydligt, använder inte joniserande strålning, är icke-invasiv och möjliggör realtidsundersökning till låg kostnad . En vakuum-assisterad enhet (VAB) användes i CNB. Detta ger bättre nålstyrning, särskilt för brandområdet. När målvävnaden nås med biopsinålen skjuter enheten inte längre under procedurens varaktighet., Medan provtagning utförs, förblir nålen vid samma punkt; endast cylinderdelen av nålen vänder sig till ett tomt rör. Av denna anledning minskas risken för skador på intilliggande regioner avsevärt. En funktion som är gemensam för alla lymfkörtelregioner är att de är rika på vaskulära och nervstrukturer, så VAB var vårt val när det gäller att skydda närliggande anatomiska strukturer från traumatisk skada., Anledningen till att vi föredrar VAB är att även om vissa artiklar har dragit slutsatsen att FNA Har en jämförbar tillfredsställande framgång som kirurgisk teknik, förvärvas en större mängd prov och fast material med CNB .

enligt våra resultat var det vanligaste maligna resultatet Totalt sett bröstkarcinommetastas. Bröstcancer är den vanligaste diagnosen malignitet och den andra ledande orsaken till cancerdöd bland kvinnor över hela världen . Följaktligen var maligna resultat från axillärregionen mestadels bröstkarcinom., I samma region hade vi också två lymfom och ett epidermoidkarcinom som maligna resultat. När livmoderhalsområdet utvärderades sågs mer variabla maligna resultat. Majoriteten var lymfom och metastaserande sköldkörtelkarcinom, förmodligen på grund av närhet. Två nasofarynxkarcinom och ett parotidkarcinom hittades. Ett lungkarcinom och ett magkarcinom hittades i supraklavikulära regionen (Virchows nod). Det fanns också ett anaplastiskt karcinom, men dess ursprung kunde inte definieras på grund av allvarlig cellulär atypi. Vi hittade också ett neuroendokrin karcinom., Slutligen, i inguinalområdet, var majoriteten av de maligna resultaten lymfom, med tre metastatiska bröstkarcinom. Tjugoen av de maligna lymfkörtlarna var metastaser med okänt ursprung. Även om det fanns ytterligare immunhistokemiska resultat var det omöjligt att identifiera de maligna cellerna och deras ursprung.

en signifikant del av de godartade resultaten bestod av icke-neoplastisk lymfatisk vävnad. Detta är termen vår patolog föredrar för normala lymfknutor., Det fanns också godartade resultat, nämligen reaktiv hyperplasi, lymfadenit och nekrotisk lymfvävnad, med minskande prevalens.

VAB hade bättre prestanda, vilket inte var förvånande eftersom det inte finns någon anledning för FNA att visa bättre prestanda. Den diagnostiska prestandaskillnaden mellan de två metoderna var statistiskt signifikant, både regionalt och totalt. Medelvärden för prestationspoäng jämfördes också med histopatologiska resultat. Resultatskillnaden för godartade lymfkörtlar var inte statistiskt signifikant, i motsats till maligna lymfkörtlar., Det finns en artikel som avslutar motsatsen till våra resultat, men det fokuserar på spottkörtlar och intilliggande lymfkörtlar. Författarna drog slutsatsen att den diagnostiska noggrannheten hos US-guidad FNA liknade CNB, men det fanns ingen faktisk jämförelse av de två teknikerna i sin studie. I stället beräknade de diagnostisk noggrannhet för FNA och jämförde sedan resultaten med CNB från litteraturen . Det finns flera artiklar som drar slutsatser om utförandet av FNA kontra CNB ., Alla dessa artiklar fokuserar på en viss region (till exempel axillär) eller en specifik sjukdom (bröstcancer, melanom etc.). Enligt vår kunskap, som en klinisk sammanställning, bör vår studie vara den första i sitt slag.

Vi måste påpeka några ytterligare data om denna studie. De maligna resultaten erhölls oftare från VAB, med 48 godartade resultat erhållna med denna teknik. I jämförelse erhölls 34 maligna resultat från Fna., Dessutom visar utvärdering av fotnoter från patologirapporter att patologer tenderar att varna kliniker och rekommendera ytterligare test när de märker en lymfkörtel som ”godartad”, speciellt om provet erhölls med FNA. Denna situation var en faktor som påverkar Fna mean performance score. Vi antar att patologer vill skydda patienter och sig själva.,

för att sammanfatta, är bildstyrd CNB alltmer ersätter excisional lymfkörtelbiopsi vid diagnos och underklassificering av maligna lymfadenopatier och förstorade lymfkörtlar, med uppenbara fördelar när det gäller sjuklighet och kostnad. Det är minimalt invasiv, väl tolererad, och har fördelar jämfört med kirurgiska tekniker, inklusive minskade kostnader, lägre priser av post-procedurkomplikationer, och färre förseningar i den diagnostiska vägen .

det fanns två begränsningar i denna studie., Först var den maligna godartade fördelningsobalans av de två teknikerna, som kan ha påverkat statistisk signifikans. Den andra var brist på provdata, särskilt från inguinalområdet.

Sammanfattningsvis rekommenderar vi att interventionella radiologer använder VAB för lymfkörtlar, särskilt vakuumassisterad biopsi när det är möjligt, förutsatt att det inte finns några ekonomiska hinder eller bevis på psykologiska skäl för att utesluta patienter., Vi rekommenderar detta inte bara för lymfkörtlar med malignt utseende utan också för lymfkörtlar som verkar godartade, eftersom det alltid finns möjlighet för lymfkörtlar att vara maligna trots deras utseende.