PMC (Svenska)

diskussion

perforering av trumhinnan orsakar en ledande hörselnedsättning som kan variera från försumbar till 50 db . En tympaniskt membran perforering orsakar ledande hörselnedsättning på grund av förlust av ossicular koppling som är igen på grund av förlust av ljud tryckskillnad över trumhinnan som ger den primära enheten till rörelsen av trumman och ossiklarna. Dessutom orsakar perforering en förlust som beror på frekvens, perforeringsstorlek och mellanörat utrymme., Perforeringsinducerade förluster är störst vid lägsta frekvenser. Större perforeringar resulterar i större hörselskador. Tympaniskt membran perforering leder till en ökning av akustisk koppling med 10-20 db orsakad av en förlust av avskärmningseffekt av det intakta tympaniska membranet. Ökningen i den akustiska kopplingen gör att man kan förutsäga att den maximala ledande hörselnedsättningen efter en perforering kommer att vara ca 40-50 db . Volymen av mellanörat utrymme påverkar också hörseln. Mindre volym resulterar i större luftburna gap., För ett givet ljudtryck i öronkanalen och en given perforering är det resulterande ljudtrycket i mellanörathålan omvänt proportionellt mot mellanöratvolymen. Så den transtympaniska ljudtrycksskillnaden blir mindre med mindre mellanöratvolymer. Identiska perforeringar i två olika öron har ledande förluster som kan skilja sig med upp till 20-30 db om mellanhårdvolymen skiljer sig åt . Storleken på perforeringen är viktigare för att bestämma hörselnedsättningen än dess plats ., Perforeringsinducerade fysiska förändringar såsom minskning av membranytan verkar inte bidra signifikant till hörselnedsättningen orsakad av perforering .

tendensen hos även mycket stor perforering av det tympaniska membranet att läka spontant noterades redan 1876 av Roosa . År 1851 visade Toynbee fem distinkta lager av pars tensa i det tympaniska membranet enligt följande.,

1. en yttersta epidermis

2. Dermis av fibrös vävnad, blodkärl och nerver

3. yttre utstråla fibrösa skiktet

4. inre cirkulära fibrösa skiktet

5. innersta tunna slemhinneskikt.

en stor perforering av det tympaniska membranet läker ofta i ett tunt atrofiskt ärr som saknar de fibrösa skikten, som bara har ett yttre epidermis och inre slemhinneskikt. Detta kan lätt brista av yttre trauma, tvingande inflation av Eustachian-röret och i otitis media ., Men en perforering stängd av upprepad syra cautery av fälgen resulterar vanligtvis i ett normalt utseende tympaniskt membran med alla fem skikten .

Histo patologisk studie av en nybildad perforering visar proliferation av skivepitel inom 12 h vid kanten av perforeringen, granulationsbildning inom 18 h, medan membranets inre slemhinna tar flera dagar att regenerera . Vid kronisk trumfembranperforering finns skivepitel intill mellanörat slemhinna och skapar en perforeringskant utan rå yta., Detta är en bidragande faktor för en perforering att bestå och observerades av Dunlop och Schuknecht 1947 . Principen för kemisk cauterization är att vid applicering bryter den upp fibros, främjar granulering och ny vävnadsbildning vid perforeringsmarginalen . Plåstret fungerar som en splint för att överbrygga perforeringsmarginalerna. Med tanke på en plan yta växer epitelet med en hastighet av 1 mm per dag.,

tre riktlinjer måste beaktas när man främjar läkning av perforering genom syrahärdning av fälgen

1. det yttre skivepitelet som har vuxit inåt över kanterna måste förstöras upprepade gånger för att möjliggöra fibroblastisk proliferation av det fibrösa skiktet.

2. perforeringens kant ska hållas fuktig eftersom torkning omedelbart dödar de unga fibroblasterna.

3. hyperemi stimulerar fibroblastisk proliferation och bör induceras av mild irritation.,

enkel stängning bör endast tas för inaktiva centrala perforeringar med god eustachian tube patency. Om röret inte kan blåsas upp, skulle stängning resultera i sekretorisk otitis media utan vinst i hörseln. Myringoplasty kan rekommenderas som ett första försök perforeringar som omfattar mer än 65% av pars tensa, för smala yttre kanalen förebygga utsikt över den främre kanten av perforering och för patienter som vägrar att komma för upprepad uppföljning .,

i litteraturen har olika metoder använts förutom kemisk cautery, vid icke kirurgisk stängning av perforeringar , som irriterande oljemetod , fibrin lim, fett plug koldioxid laser trimning av marginalerna innan du applicerar papper patch etc..

olika lappmaterial har också använts. Wright (1956) använde bomullsplåster med neomycin örondroppar, medan Mitchell (1958) använde sterispon gelatin svamp indränkt i patientens eget blod .

Juers rapporterade en 88% framgång med i genomsnitt 3.7 applikationer., Han hade ytterligare everted marginalerna för perforeringen under operationsmikroskopet, medan Derlacki som rapporterade 75% framgång i kontorsbehandling med varannan vecka hade använt cautery ensam . Dunlop hade en 100% framgång med 3-33 behandling med varannan vecka .

i denna studie noterades att den högsta framgången sågs bland patienter med traumatiska perforeringar och den lägsta hos patienter med allergisk rinit. Bland de misslyckade fallen hade två patienter som hade stora perforeringar dem reducerade till hålstorlek och framgångsrikt stängdes av myringoplasty., Denna studie gav en total framgångsgrad på 73,75%, vilket är jämförbart med de tidigare studier som dokumenterats i litteraturen. Alla rapporter betonar behovet av uthållighet av både patient och läkare om en hög stängningshastighet ska realiseras .