PMC (Română)

Discuții

În condiții fiziologice normale de sodiu (Na+)/hidrogen (H+) schimbul de proteine este responsabil pentru litiu de transport în celule, rata de transport este de 2 ori mai lent pentru litiu decât de sodiu, și este prezent în multe celule în organism, de exemplu tubular proximal (2-4). Transportul litiului în celule este un fel de transport facilitat; cu toate acestea, transportul litiului din celule are nevoie de transport activ care implică Asistența pompei de ATPază Na+-potasiu (K+)., Căile de transport al litiului din celule sunt mai limitate, ducând la acumularea intracelulară a litiului (5). Toate aceste mecanisme arată că hiponatremia facilitează intoxicația cu litiu. Utilizarea pe termen lung a sărurilor de litiu ar fi putut influența nivelurile de sodiu ale pacienților noștri, iar nivelul sanguin hiponatremic ar fi putut provoca intoxicație cu litiu (6).

depleția volemică crește, de asemenea, reabsorbția renală a litiului și concentrațiile serice ale litiului (6)., Medicamentele concomitente, cum sunt diureticele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene care modifică rata de filtrare glomerulară, pot determina acumularea de litiu în organism (7). S-a documentat că interacțiunile dintre litiu și medicamentele psihotrope, cum ar fi tioridazina, clorpromazina, clozapina și risperidona (7). Nu au existat boli co-morbide și medicamente utilizate la pacienții noștri.pe lângă alți parametri vitali, tensiunea arterială și electrocardiografia trebuie monitorizate în intoxicația cu litiu., Aritmiile cardiace ale bradicardiei, disfuncției ventriculare, asistolului și infarctului miocardic sunt efecte adverse cunoscute ale intoxicației cu litiu (8). Pacienții noștri nu au prezentat niciun efect secundar cardiac.resuscitarea volumului cu soluție salină normală trebuie să fie prima etapă de tratament a intoxicației cronice cu litiu, iar hemodializa trebuie efectuată la orice pacient cu intoxicație cu litiu care prezintă comă, convulsii, insuficiență respiratorie, stare mentală deteriorată sau insuficiență renală (9)., Prezența comă cu hiponatremie ne comportă cu o abordare a hemodializei la primul pacient. Litiul are o greutate moleculară relativ mică și, prin urmare, poate fi îndepărtat cu ușurință prin hemodializă standard sau cu flux ridicat. Utilizarea secvențială a hemodializei urmată de hemofiltrare are ca rezultat eliminarea ulterioară a litiului în intoxicația cu litiu cu eliberare prelungită (10, 11). Terapia de substituție renală trebuie continuată până când simptomele sistemului nervos central se recuperează și valorile litiului se reduc la intervalul terapeutic recomandat (9)., După inițierea hemodializei, valorile litiului trebuie verificate frecvent. Am verificat valorile litiului seric după hemodializă și la intervale zilnice. Lavajul Gastric și irigarea intestinului întreg cu polietilenglicol sunt alte opțiuni de tratament pentru intoxicația cu litiu acută și cu eliberare prelungită, datorită absorbției continue a litiului din tractul gastro-intestinal (9).un alt efect secundar al litiului este insipidul diabetului nefrogen, cu o prevalență estimată de 20% -70% (9). Acești pacienți prezintă poliurie, polidipsie, incapacitate de concentrare a urinei și hipernatremie., Alegerea lichidului de înlocuire potrivit în intoxicația cronică cu litiu cu insipid diabet trebuie efectuată în funcție de nivelurile serice de sodiu (9).