PMC (Română)

3. Comentariu

deoarece simptomele sarcinii ectopice pot fi mimate de complicații imediate comune după histerectomie, cum ar fi dureri abdominale prelungite, formarea hematomului pelvin, infecția manșetei vaginale și sângerarea vaginală, sarcina ectopică este rareori așteptată în majoritatea cazurilor până când imagistica suplimentară sau operația repetată confirmă diagnosticul,,,,,., Prin urmare, prevenirea „prezentării precoce” a sarcinii ectopice după histerectomie este prevenirea sarcinii înainte de histerectomie. După cum s-a recomandat anterior, histerectomia, cum ar fi sterilizarea tubară, trebuie evitată în faza luteală a ciclului menstrual la acele femei care nu au fost sterilizate anterior sau care nu utilizează contracepții fiabile, cu excepția cazului în care nu a avut loc niciun act vaginal în perioada preoperatorie. Femeile ar trebui să fie consiliate preoperator ca atare., Orice femeie care a suferit o histerectomie și nu a suferit anterior o sterilizare tubară sau a avut o vasectomie parteneră sau nu a utilizat o contracepție contemporană fiabilă, ar trebui să fie considerată la risc pentru acest diagnostic, în caz contrar, ar trebui să apară durere postoperatorie inexplicabilă sau sângerare.

interesant, nu au fost raportate sarcini suplimentare post-histerectomie precoce de la raportul acestui autor din 2009.metoda obișnuită de închidere a manșetei vaginale diferă între histerectomia vaginală și Histerectomia abdominală., Structurile adnexale sunt aduse în apropierea manșetei vaginale cu închiderea manșetei histerectomiei vaginale și pot fi chiar încorporate în închiderea peritoneală, mărind schimbarea pentru un tub uterin prolaps în manșeta vaginală sau dezvoltarea unei fistule vaginale-peritoneale sau tubo-vaginale . „Prezentare tardivă” au fost raportate sarcini ectopice după histerectomie abdominală totală, indicând faptul că fistula vaginală-peritoneală se poate dezvolta chiar și după această procedură., Cu toate acestea, numărul mic de astfel de cazuri ar sugera că este mai puțin probabil să apară, probabil pentru că tuburile uterine reziduale și ovarele sunt mai îndepărtate de manșeta vaginală în timpul închiderii manșetei histerectomiei abdominale, iar tehnica utilizată în mod obișnuit de închidere a peritoneului parietal al podelei pelvine peste manșeta vaginală izolează vaginul din cavitatea peritoneală . Aceste numere de sarcini ectopice și diferențele dintre metoda histerectomiei sugerează că riscul ar fi mai mare după histerectomia vaginală, dar acest lucru nu se bazează pe dovezi medicale dovedite.,

histerectomia subtotală a crescut în Statele Unite în ultimul deceniu, estimată să reprezinte acum 7, 5% din toate histerectomiile efectuate,,. Paisprezece cazuri de” prezentare târzie ” sarcină ectopică au urmat histerectomie supracervicală sau cezariană, inclusiv cazul actual , , , , , , , , , , , . Lăsând o rămășiță a colului uterin sau epitelizarea unei zone mult mai mari de închidere a manșetei vaginale din cauza dilatării cervicale la momentul histerectomiei cezariene poate crește formarea tractului fistulos ., Cu histerectomia supracervicală laparoscopică mai frecvent efectuată, acest autor și alți anchetatori sunt preocupați de o creștere potențială a incidenței sarcinii ectopice după histerectomie. Tehnica frecvent utilizată de cauterizare a canalului cervical proximal rezidual pentru a preveni sângerarea vaginală ciclică după histerectomie la momentul histerectomiei supracervicale laparoscopice poate să nu fie adecvată pentru a preveni permeabilitatea canalului cervical. Identificarea patologică a unei astfel de comunicări printr-un col uterin rezidual a fost documentată ., Cauterizarea canalului cervical și a ciotului cervical la momentul histerectomiei supracervicale laparoscopice nu a reușit, de asemenea, să prevină un canal cervical brevetat și o sarcină ectopică după histerectomie .este posibil să nu fie posibilă prevenirea tuturor sarcinilor ectopice „cu prezentare târzie” după histerectomie, dar prevenirea acesteia este prevenirea comunicării cavității vaginale-peritoneale., Închiderea manșetei vaginale, indiferent de tehnica operativă, trebuie să fie sigură că nu încorporează tubul uterin în manșeta vaginală, iar țesutul postoperator de granulare a manșetei vaginale, o constatare foarte frecventă, trebuie diferențiat de o porțiune a tubului uterin prolaps, cu biopsie, dacă este necesar . Atunci când cervixul este lăsat in situ, trebuie utilizate tehnici pentru a distruge sau izola canalul cervical rezidual, împiedicând astfel un canal cervical brevetat care să permită accesul spermei în cavitatea peritoneală.sarcina ectopică după histerectomie este foarte rară., Se estimează că 600.000 de histerectomii sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite, iar o treime din toate femeile din SUA vor fi avut o histerectomie până la vârsta de 60 de ani , , . Doar 72 de cazuri de sarcină ectopică după histerectomie au fost raportate acum în literatura mondială din 1895. Această incidență este foarte mică, dar poate fi în creștere din cauza histerectomiei supracervicale. Acest autor recomandă ca orice femeie, chiar și după histerectomie, dar cu ovare in situ, care prezintă un abdomen acut sau dureri abdominale–pelvine, să fie examinată pentru sarcină., Un test de sarcină în urină este ușor disponibil și ieftin și, deși sarcina ectopică după histerectomie a fost foarte neobișnuită până acum, doar un indice ridicat de suspiciune va face diagnosticul.