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discussão

é importante obter amostras adequadas, tanto qualitativa como quantitativamente, e remetê-las para a secção de patologia para inspecção ao nível celular dos gânglios linfáticos aparentemente anormais com métodos de imagiologia. O CNB (neste estudo VAB) pode ser preferido nos casos em que são necessárias amostras mais sólidas., No entanto, as duas principais desvantagens do uso de técnicas de agulha core são que a agulha usada é mais espessa (mais traumática) do que uma agulha fina, e é mais caro . De acordo com dados do mercado de nosso país, um dispositivo assistido a vácuo custa cerca de US $20, enquanto uma seringa de agulha fina custa menos de US $1. Por outro lado, a frequência de complicação também foi avaliada para ambos os procedimentos, e não houve complicações maiores com qualquer um dos métodos., A única complicação menor foi hemorragia sob a pele ,e esta foi raramente observada (3 em 242 doentes, ou cerca de 1% de frequência), pelo que ambos os métodos podem ser considerados seguros. Os pacientes foram questionados sobre a ansiedade para prevenir resultados inesperados e perigosos, tais como ataques de pânico, e arritmias cardíacas. Em um caso, o paciente desmaiou durante o procedimento, mas ele acordou espontaneamente após alguns segundos. Nem FNA nem VAB podem ser definidos como dolorosos ou apresentando alto risco de complicações, uma vez que anestésicos locais e orientação de imagem estão sendo usados ., Em nossa experiência, os pacientes quase sempre foram confortáveis com a dor no local do procedimento.

houve três regiões anatômicas avaliadas, nomeadamente as regiões axilar, cervical e inguinal. Este estudo foi uma compilação do nosso departamento de Radiologia interventiva, e as biópsias dos gânglios linfáticos foram realizadas a partir dessas regiões. Desde o início, a variabilidade inter-observador foi planejada para ser excluída, de modo que todos os procedimentos de biópsia foram realizados pelo mesmo radiologista intervencionista, e todos os resultados histopatológicos foram avaliados pelo mesmo patologista.,no nosso estudo, US foi usado para orientação de imagem. Ultra-sonografia é o método preferido porque mostra estruturas superficiais claramente, não usa radiação ionizante, é não-invasivo, e permite o exame em tempo real a baixo custo . No CNB foi utilizado um dispositivo assistido a vácuo (VAB). Isto proporciona um melhor controlo da agulha, especialmente para o alcance do fogo. Uma vez atingido o tecido alvo com a agulha de biópsia, o dispositivo não dispara mais durante o procedimento., Durante a recolha de amostras, a agulha mantém-se no mesmo ponto; apenas a parte cilíndrica da agulha se transforma num tubo vazio. Por esta razão, a possibilidade de danos em regiões adjacentes é significativamente reduzida. Uma característica comum a todas as regiões de gânglios linfáticos é que eles são ricos em estruturas vasculares e nervosas, então VAB foi a nossa escolha em termos de proteger estruturas anatômicas próximas de danos traumáticos., A razão pela qual preferimos a VAB é que, embora alguns artigos tenham concluído que a FNA tem uma taxa de sucesso satisfatória comparável como uma técnica cirúrgica, uma maior quantidade de espécime e material sólido é adquirida com a CNB .de acordo com os nossos resultados, o resultado maligno mais comum foi a metástase do carcinoma da mama. O cancro da mama é a doença maligna mais frequentemente diagnosticada e a segunda principal causa de morte por cancro entre as mulheres em todo o mundo . Consequentemente, os resultados malignos da região axilar foram na sua maioria carcinomas da mama., Na mesma região, também tivemos dois linfomas e um carcinoma epidermóide como resultados malignos. Quando a região cervical foi avaliada, foram observados resultados malignos mais variáveis. A maioria eram linfomas e carcinomas metastáticos da tiróide, provavelmente por causa da proximidade. Foram encontrados dois carcinomas nasofaringe e um carcinoma da parótida. Um carcinoma pulmonar e um carcinoma gástrico foram encontrados na região supraclavicular (nó de Virchow). Havia também um carcinoma anaplástico, mas sua origem não pôde ser definida por causa de atipia celular grave. Também encontrámos um carcinoma neuroendócrino., Finalmente, na região inguinal, a maioria dos resultados malignos foram linfomas, sendo três carcinomas da mama metastáticos. Vinte e um dos gânglios linfáticos malignos eram metástases com origens desconhecidas. Embora houvesse resultados imunohistoquímicos adicionais, era impossível identificar as células malignas e sua origem.uma porção significativa dos resultados benignos consistiu em tecido linfático não neoplásico. Este é o termo que o nosso patologista prefere para nódulos linfáticos normais., Houve também resultados benignos, nomeadamente hiperplasia reativa, linfadenite e tecido linfático necrótico, com prevalência decrescente.

VAB teve melhor desempenho, o que não foi surpreendente, uma vez que não há razão para a FNA mostrar melhor desempenho. A diferença de desempenho diagnóstico entre os dois métodos foi estatisticamente significante, tanto regionalmente quanto no total. Os resultados médios do desempenho foram também comparados em termos de resultados histopatológicos. A diferença de pontuação para os gânglios linfáticos benignos não foi estatisticamente significativa, em contraste com os gânglios linfáticos malignos., Há um artigo concluindo o contrário de nossos achados, mas ele se concentra em glândulas salivares e gânglios linfáticos adjacentes. Os autores concluíram que a precisão diagnóstica da FNA guiada pelos EUA era semelhante à CNB, mas não houve comparação real das duas técnicas em seu estudo. Em vez disso, calcularam a precisão de diagnóstico para FNA e, em seguida, compararam os resultados com CNB a partir da literatura . Há vários artigos extraindo conclusões sobre o desempenho da FNA versus CNB ., Todos estes artigos se concentram em uma região específica (por exemplo, axilar) ou uma doença específica (câncer de mama, melanoma, etc.). Para o nosso conhecimento, como uma compilação clínica, nosso estudo deve ser o primeiro de seu tipo.

devemos indicar alguns dados adicionais sobre este estudo. Os resultados malignos foram obtidos mais frequentemente a partir do VAB, com 48 resultados benignos obtidos com esta técnica. Em comparação, 34 resultados malignos foram obtidos a partir de FNA., Além disso, a avaliação de notas de rodapé de relatórios de patologia mostra que os patologistas tendem a alertar os clínicos e recomendar testes adicionais quando eles rotulam um gânglio linfático como “benigno”, especialmente se a amostra foi obtida com FNA. Esta situação foi um fator que afetou a pontuação média de desempenho da FNA. Supomos que os patologistas querem proteger os pacientes e a si mesmos.,

para resumir, o BNC orientado por imagens está cada vez mais a substituir a biópsia dos gânglios linfáticos excisional no diagnóstico e sub-classificação de linfadenopatias malignas e gânglios linfáticos aumentados, com vantagens óbvias em termos de morbilidade e custo. É minimamente invasivo, bem tolerado, e tem vantagens sobre as técnicas cirúrgicas, incluindo custos reduzidos, taxas mais baixas de complicações pós-processuais, e menos atrasos na Via de diagnóstico .este estudo teve duas limitações., Primeiro foi o desequilíbrio de distribuição benigno–maligno das duas técnicas, que pode ter afetado a significância estatística. O outro era a escassez de dados de espécimes, especialmente da região inguinal.em conclusão, recomendamos que os radiologistas interventivos utilizem VAB para gânglios linfáticos, particularmente biopsia assistida a vácuo, quando possível, desde que não haja impedimento financeiro ou evidência de razões psicológicas para excluir pacientes., Recomendamos isso não só para os gânglios linfáticos com aparência maligna, mas também para os gânglios linfáticos que parecem benignos, uma vez que há sempre uma possibilidade para os gânglios linfáticos a ser maligno, apesar de sua aparência.