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discussão

IH é conhecido por ocorrer em 11-23% das laparotomias. Os factores predisponentes para a Hi podem ser categorizados em dois grandes grupos: “factores do doente” (obesidade, velhice, distensão abdominal, tosse pós-operatória, icterícia e sépsis de ferida) e “factores do cirurgião” (tipo de incisão, técnica de fecho e tipo de materiais de sutura utilizados).o desafio na gestão deste tipo de hérnia inclui o problema de perda de domínio devido ao alojamento prolongado das vísceras intra-abdominais fora da cavidade abdominal., Isto pode levar a um aumento da tensão intra-abdominal quando o conteúdo da hérnia é reduzido ou a partir de músculos respiratórios atenuados que tornam difícil para os pacientes a ventilar-se durante o período pós-operatório. A hipertensão Abdominal pode também conduzir a hipotensão intra-operatória e pós-operatória graves devido à compressão da veia cava inferior.

No Benim e Zaria, a operação mais comum que levou à IH foi cesariana (37,5% e 66%, respectivamente), assim como os nossos 2 casos de índice de IH complicado são todas as complicações da seção cesariana.,Ezeome e Nwajiobi gravaram a seção cesariana como a cirurgia mais comum que leva a HI em Enugu. Pode não estar relacionado com o facto de A maior parte das secções cesariana serem realizadas como emergências e de o encerramento de feridas ser feito com rapidez. Além disso, a maioria é realizada por cirurgiões que estão abaixo do status de consultores e médicos gerais cujas técnicas cirúrgicas são questionadas. Na maioria das vezes, esta categoria de “cirurgiões” não utiliza suturas não absorvíveis no fecho da fáscia. Mesmo quando a seção cesariana é excluída, é ainda mais comum em mulheres., Isso é provável porque as fêmeas são mais propensas a desenvolver his devido aos músculos abdominais laxantes e planos de fáscia esticada de gravidezes repetidas, especialmente na Nigéria. IH, pode apresentar-se logo após a cirurgia do índice ou muitos anos depois. Os dois casos, conseguimos, apresentados muitos anos após a cirurgia primária. Eles apresentaram casos incomuns, que são rompidos IH com extravasamento do conteúdo intestinal e IH com o útero gravídeo encarcerado em uma mulher em trabalho de parto.ruptura espontânea da hérnia abdominal é muito rara e ocorre geralmente na hérnia da virilha incisional e recorrente., Na literatura apenas são notificados poucos casos de ruptura espontânea de hérnia abdominal. IH grande é contido apenas por seu saco e pele avascular fina. Maior é a hérnia, mais atrófica e avascular é a pele sobrenadante e isso junto com o saco fino leva a maiores chances de ruptura de IH. Negligência na intervenção cirúrgica precoce ou atraso na procura de tratamento aumenta o risco de ruptura., A ruptura pode ser súbita após qualquer acontecimento, que pode aumentar a pressão intra-abdominal, tais como tosse, elevação de peso pesado, esforço em defecação e micção ou pode ser gradual após desenvolvimento de uma úlcera na sua base. No nosso caso, ocorreu ruptura de uma Hi devido ao aumento súbito da pressão intra-abdominal após uma queda, na qual o paciente aterrou no chão com as mãos estendidas. O conteúdo da hérnia pode ser coberto principalmente pela reparação de malha se a condição geral e condição do local operativo permite ou pode ser coberto pela pele seguida de reparação de malha retardada., No nosso caso, cobrimos o conteúdo da hérnia principalmente por malha de polipropileno.

apenas 10 casos de hérnia do útero gravídeo em IH foram registrados na literatura mundial em outubro de 2006. Nenhum dos pacientes tinha o útero encarcerado numa mulher em trabalho de parto devido ao his.a hérnia do útero gravídeo é provavelmente rara devido ao fato de que no momento em que o útero atinge o nível de abertura hernial, geralmente é muito grande para entrar no saco da hérnia., É necessária uma gestão cuidadosa devido a potenciais complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, hemorragia acidental, morte fetal intra-uterina e ruptura do segmento uterino inferior durante o trabalho de parto. Uma complicação pouco frequente, mas mais grave, é o encarceramento do útero gravido com ou sem estrangulamento, juntamente com ulceração e excoriação da pele sobrelotada. O caso apresentado com útero encarcerado numa mulher em trabalho de parto.

O tratamento de doentes grávidas com hi depende do trimestre que estão a apresentar., Para aqueles que apresentam no início da gravidez, redução manual de hérnia e uso de um ligante abdominal durante o período pré-natal e trabalho de parto tem sido aplicado com sucesso variável.a intervenção cirúrgica sob a forma de reparação antenatal da hérnia no segundo e terceiro trimestres também foi realizada em duas doentes, sendo permitida a gravidez até ao termo e o parto vaginal normal. Esta abordagem, no entanto, está associada a um risco significativo de anestesia durante a gravidez., Além disso, o útero aumentado em si pode dificultar a herniorrhaphy ideal e maior alargamento com o avanço da gestação pode perturbar o reparo da hérnia. Estrangulamento em ou quase termo parece ser uma indicação genuína para hospitalização precoce e seção de cesariana eletiva, possivelmente combinada com reparação de hérnia, que tem sido relatado com sucesso. O nosso paciente de índice apresentado em trabalho de parto, cesariana combinada com reparação de hérnia usando malha de polipropileno foi feito.,em casos de hérnia rompida com intestino eviscerado, embora a ferida esteja contaminada, pode ser realizada uma reparação imediata da hérnia com malha de polipropileno, como foi feito num dos casos aqui apresentados. Próteses de polipropileno, devido à sua estrutura macroporosa, são suficientemente resistentes a infecções.além disso, a malha de poli-propileno permite o crescimento de fibroblastos nativos e a sua incorporação no tecido circundante. Isto permite ainda o fornecimento de sangue para a malha e aumenta ainda mais suas resistências a infecções.,em conclusão, este artigo apresentou algumas complicações incomuns da IH e as formas de geri-las.