PMC (Português)

DISCUSSÃO

Embora tanto o câncer de próstata e ED são condições comuns entre homens mais velhos e, o melhor de nosso conhecimento, nenhum estudo analisou a associação entre a função sexual e o risco de câncer de próstata., Para resolver esta lacuna, analisamos a associação entre a função sexual e o risco de diagnóstico de câncer de próstata entre homens veteranos e descobrimos que homens com função sexual aumentada eram menos propensos a serem diagnosticados com câncer de próstata e câncer de alto grau em comparação com homens com função pobre. Embora este seja o primeiro estudo a analisar esta associação e os estudos de confirmação são necessários, se confirmados em estudos futuros, estes dados sugerem que uma melhor função sexual pode estar associada com menor risco de câncer de próstata, especialmente menor risco de câncer de próstata de alto grau.,embora nenhum estudo tenha examinado a associação entre a função sexual e o risco de câncer de próstata, alguns estudos examinaram a associação entre a atividade sexual (número de parceiros, número de Ejaculações, SST, etc.) e risco de câncer de próstata, e os achados são contraditórios.4,5,6,15,16,17 Dennis e Dawson16 mostraram, numa meta-análise, que os homens com história de infecções sexualmente transmissíveis têm um risco aumentado de desenvolver cancro da próstata. No entanto, recentemente, Spence et al.6 não mostrou associação. Além disso, num estudo de caso-controlo baseado na população, Giles et al.,4 analisou a associação entre o número de parceiros sexuais e o risco de câncer de próstata, e não encontrou nenhuma associação entre o número de parceiros sexuais femininos e o risco de câncer de próstata. No entanto, Spence et al.6 mostrou que um aumento do número de parceiros sexuais femininos foi negativamente associado ao risco de câncer de próstata. Além disso, estudos que analisaram a associação entre a frequência ejaculatória e o risco de câncer de próstata mostraram que o aumento da frequência ejaculatória, especialmente no início da vida adulta, está negativamente associado com o risco subsequente de câncer de próstata.,4,5 como tal, ainda há muita controvérsia ao analisar fatores de atividade sexual com subsequente risco de câncer de próstata.estudos recentes propuseram que a ED pode ser um indicador de doença cardíaca.7,8,10 por exemplo, Inman et al. num estudo longitudinal baseado na população de 2447 homens seguido durante 10 anos, demonstrou que quando ocorre ED em homens com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos, está associado a um risco aumentado de acontecimentos cardíacos.8 in addition, Thompson et al., descobriu-se que entre 18 882 homens que participaram no ensaio de prevenção do cancro da próstata (PCPT) e foram seguidos durante 7 anos, ED pode ser um prenúncio de eventos cardiovasculares.Relevante, é bem conhecido que a doença cardiovascular está associada com diferentes condições metabólicas, tais como hipercolesterolemia, diabetes, obesidade e inflamação, entre outros.18,19 a importância disso é que dados recentes sugerem que esses fatores também podem desempenhar um papel no desenvolvimento do câncer de próstata, particularmente o câncer de próstata agressivo.,9,10,20 de fato, nós mostramos anteriormente que entre 8122 homens que participaram do ensaio de redução de 4 anos, a doença arterial coronária foi um preditor substancial do risco de câncer de próstata, incluindo doença de alto grau.Com base nestes achados, nós hipotetizamos que a função sexual pobre pode ser um marcador de más condições metabólicas que não só prevê o risco cardiovascular futuro, mas também predispõe para o câncer de próstata.,

no nosso estudo, descobrimos que homens com melhor função sexual geral estavam em um risco diminuído de diagnóstico de câncer de próstata geral e de alto grau, no entanto, nenhuma associação foi encontrada com doença de baixo grau. Importante, depois de ajustar para diferentes variáveis como idade, IMC, raça, maços de cigarros fumados, história de doença cardíaca e diabetes, a função sexual foi um preditor independente do diagnóstico geral e de alto grau de câncer de próstata. No entanto, a história da doença cardíaca não é uma medida perfeita do estado metabólico real de um paciente., Além disso, não tínhamos informações sobre os níveis de glicose ou síndrome metabólica, que também mostraram estar envolvidos no desenvolvimento do câncer de próstata e, em última análise, têm um impacto na associação entre a função sexual e o risco de câncer de próstata.embora as nossas descobertas apoiem a nossa hipótese subjacente, devem ser mantidas explicações alternativas. Por exemplo,em alguns homens pode estar relacionado com outros factores tais como desequilíbrios hormonais ou tabagismo, 3 que podem também desempenhar um papel no cancro da próstata., Embora não seja claro se existe uma associação entre o tabagismo e o risco de câncer de próstata, a preponderância da literatura sustenta que o tabagismo é um preditor para doenças mais agressivas e fatais.Além disso, embora o papel da atividade hormonal no risco de câncer de próstata seja muito debatido, permanece plausível que a atividade androgênica possa mediar a ligação entre a função sexual e o risco de câncer de próstata. Por exemplo, o hipogonadismo é bem conhecido por estar associado à disfunção sexual., Como tal, é intrigante que alguns estudos tenham descoberto que os baixos níveis de andrógenos estão correlacionados com cancros mais agressivos,22,23 em linha com os nossos dados de que a função sexual pobre está correlacionada com câncer de próstata de alto grau. No entanto, um grande corpo de literatura contraditória existe sobre o papel dos andrógenos e câncer de próstata, e a função sexual pobre não é apenas devido a Baixos andrógenos.Além disso, estudos têm proposto que um aumento do número de Ejaculações, que pode correlacionar-se com uma melhor função sexual, ajuda a eliminar toxinas da próstata e aumenta a função imunitária na próstata.,25,26 finalmente, uma melhor função sexual pode ser associada a outros fatores não mensuráveis (por exemplo, melhor dieta, atividade física regular, etc.), que pode mediar a nossa associação observada. Em última análise, são necessários estudos futuros tanto para confirmar os nossos resultados como, se confirmado, para elucidar o mecanismo subjacente a estas associações.o nosso estudo teve algumas limitações. Como um estudo de Caso-Controle, nosso estudo é submetido a um viés recall., No entanto, como os questionários foram devolvidos antes dos homens saberem se eles tinham câncer ou não, qualquer viés recall que ocorreu teria sido não-diferente, trazendo associações para o null. Do mesmo modo, o nosso estudo está sujeito a uma possível causalidade inversa. Para minimizar isso, a priori eliminamos qualquer homem com câncer de próstata avançado definido como PSA >50 ng ml−1. Além disso, nossa taxa de resposta não foi 100% criando potencial viés de seleção em quem participou de nosso estudo. Como isso pode ter afetado nossos resultados é Desconhecido., Para avaliar o estado de controle do caso, usamos resultados de biópsia da próstata. É bem conhecido que alguns homens com uma biopsia negativa ainda abrigam câncer de próstata. No entanto,a taxa de desclassificação desses homens em biópsia repetida é baixa (~15%), 27 e erros de classificação a este nível são improváveis de alterar os nossos resultados.Embora o questionário EPIC tenha sido desenvolvido para medir os resultados funcionais após o tratamento do cancro da próstata, tem sido demonstrado que é uma ferramenta válida para usar também entre homens não tratados com cancro da próstata.,O EPIC é, portanto, um instrumento válido para medir a função sexual num contexto clínico.Além disso, não tínhamos informações que tivessem sido muito informativas para compreender os mecanismos potenciais que ligam a função sexual ao risco de cancro da próstata, tais como colesterol sérico, insulina, níveis hormonais sexuais incluindo testosterona, ou marcadores inflamatórios, bem como o uso de medicação, tais como a substituição de testosterona e/ou sildenafil, entre outros. Além disso, como todos os estudos, nossos resultados estão sujeitos a taxas de erro tipo I. Finalmente, o nosso estudo só examinou veteranos., Como tal, isso poderia limitar a generalização de nossos resultados para a população em geral.em resumo, tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo a analisar a associação entre a função sexual e o risco de câncer de próstata. Entre os homens submetidos a biópsia da próstata, encontramos uma associação inversa entre a função sexual e o risco de câncer de próstata de alto e de alto grau. São necessários estudos de confirmação para validar os nossos resultados.